15天兩個20多歲年輕人小腸移植 都因急性腸扭轉導致小腸壞死 急性腸扭轉都是什麼原因 為什麼這麼可怕

浙醫在線2019-09-15 22:06:49


 
9月7日,對於內蒙古呼和浩特的馮依(化名)和她的媽媽來説,都是新生的一天。


這一天,由浙大一院黨委書記樑廷波教授與醫院新引進的、具有豐富小腸移植經驗的國際著名小腸移植專家吳國生教授聯合為母女二人開展小腸移植手術,媽媽的2.4米小腸成功接入馮依體內,從此,母女二人共享一段小腸,彼此成為最“牽腸掛肚”的人。

而在手術之前的四個多月,28歲懷有龍鳳胎的馮依,因為妊娠合併腸扭轉,造成幾乎全部的小腸壞死,不僅失去了龍鳳胎,生命也朝不保夕。

這是浙大一院成功開展的第二例親體小腸移植,就在上個月的24日,浙大一院完成了浙江首例親體小腸移植,同樣是因為腸扭轉引發的腸道大部分壞死,24歲的温州瑞安小夥孔鳴(化名)只能依靠打營養針延續生命,56歲的孔鳴父親捐出2.5米小腸挽救了兒子的生命。


從浙大一院開展的浙江省兩例小腸移植患者情況來看,都是因為突發腸扭轉導致小腸大部分壞死,進而威脅到患者生命。


什麼是腸扭轉?看起來健健康康的人為什麼會突發腸扭轉?這個病能預防嗎?帶着疑問,快報記者採訪了吳國生教授。



一場急性腸扭轉
雙胞胎媽媽不但失去孩子
自己的生命也危在旦夕


馮依在內蒙古呼和浩特一家事業單位做財務,去年10月通過試管嬰兒成功懷上一對雙胞胎,全家人都沉浸在迎接新生命的喜悦中。

然後,2019年4月8日的一場急性腹痛,讓孩子沒了,馮依也差點死在手術枱上。

清明節後的幾天,馮依和老公去公園賞花,沿路吃了不少軟糯甜膩的“驢打滾”,當天晚上馮依就出現腹痛並且大口嘔吐,去當地婦幼院檢查,醫生診斷為“腸胃炎”,用了孕婦耐受的常規藥後回家繼續觀察。

4月9日一早,按照腸胃炎診治的馮依未能好轉,肚子反倒疼得更加厲害,還出現了便血,上午9:00整個人甚至進入了休克狀態。家人把她送往當地醫院掛急診,此時,馮依腹水嚴重,肚子裏的兩個寶寶已經聽不到胎心音。

當天下午,醫院為馮依進行緊急手術,“一打開肚子,醫生就説我的女兒沒救了!馮母回憶起當時的情形,百感交集,手術進行沒多久,她和女婿就被叫進了手術室,看着女兒、老婆開膛破肚地躺在手術枱上,取出的一大段小腸已經扭轉、發黑、壞死,腹部發出陣陣惡臭,婦產科醫生果斷判斷,如果摘除馮依的子宮和一對寶寶,大概率人就要死在手術枱上。

經過全力搶救,馮依留下了1.98米的小腸。次日,她在ICU催產分娩出一對六個月大的死胎。

死神緊追不捨,術後恢復的情況並不理想,7天后,因產後併發感染,馮依剩下的1.98米小腸也大部分壞死,4月16日第二次手術後,她只剩下了12釐米的小腸和不到1米的大腸。

幾乎沒了小腸的馮依,吃啥拉啥,無法消化吸收,只能靠輸營養液維持生命。長時間輸液,還會造成肝臟等多器官的衰竭,當地醫生判斷,生命撐不過3年。


馮依一家四處求醫,今年7月,浙大一院新引進的、具有豐富小腸移植經驗的國際著名專家吳國生教授及其團隊接診了馮依。

經過多位專家的聯合會診,馮依系“妊娠合併腸扭轉”。當時處於妊娠期的她,由於體內的孕激素水平升高使腸管平滑肌張力降低,腸蠕動減弱,再加上先天性腸繫膜根部遊離,受到增大子宮的推擠時,腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓,使小腸扭轉、變位,最終引發腸壞死。小腸移植,或許能為馮依帶來生的希望。

9月7日上午,經過浙大一院多個學科、多名專家的合力拼搏,馮母捐出的2.4米小腸成功接入馮依體內。如果馮依術後恢復情況良好,她還有做媽媽的希望和可能。

浙大一院黨委書記樑廷波教授(左一)與醫院新引進的、具有豐富小腸移植經驗的吳國生教授(右二)聯合為馮依母女二人開展小腸移植手術

  

好好一個人
為什麼會突發腸扭轉?

專家:內因和外因共同作用


是什麼原因導致看起來健健康康的人突發腸扭轉?吳國生教授表示,造成腸扭轉的原因是多方面的,很多都是內因和外因共同作用下發生的。“解剖方面的因素是引起扭轉的先決條件,而生理或病理方面的因素是其誘發因素。

吳教授説,腸扭轉是腹部外科急腹症,一部分病人是由先天因素引起的,也就是患者出生的時候就存在屈氏韌帶缺失( 屈氏韌帶指的是肌肉組織形成的韌帶將小腸固定在腹後壁的韌帶,起着固定小腸的作用,如果缺失,腸子在肚子裏就會比較遊離),只是一開始並不顯現,只有在外因作用下比如劇烈運動後才會發生。

另一部分病人,是妊娠期腸扭轉,雖然較為罕見,發病率為1/1500~1/60000,可一旦發生,孕產婦死亡率高達6%~16.6%,胎兒死亡率達26%~44.40%。“像馮依,當時處於妊娠期,體內的孕激素水平升高使腸管平滑肌張力降低,腸蠕動減弱,再加上先天性腸繫膜根部遊離,受到增大子宮的推擠時,腸道蠕動受到限制。過度牽拉和擠壓,使小腸扭轉、變位,最終引發腸壞死。


此外,有過腹腔手術史的患者,甚至做過闌尾手術的患者,也存在腸扭轉的可能。“這是因為原本人的腹腔是很光滑的,腸子也清清爽爽。但是做過手術後,腸子不再光滑,腸和腸之間會出現粘連,在這個過程中,有的病人會出現腸梗阻,進而出現腹痛等症狀。而當腹腔內出現粘連帶時,有可能引發嚴重問題,當小腸從黏連帶穿過後繞圈圈,就會造成嚴重的腸扭轉,甚至腸壞死。”吳國生教授解釋道。
  

樑廷波教授(右)吳國生教授(左)與母女合影。


平均一年接診20多例腸扭轉
近八成患者都是小腸壞死
6小時內是黃金手術期


“絕大部分的腸扭轉都發生在小腸。”近年來,吳國生教授平均每年都要接診20多例腸扭轉患者,近八成患者都是小腸扭轉、部分壞死,這其中,10-16歲的兒童青少年佔了不少比例。
吳國生教授曾接診過一個15歲男孩,有一天上課時,男孩突然喊肚子疼,痛得在地上打滾。學校老師把孩子送往當地醫院,因為診斷不明確,又被緊急轉診到吳國生教授這裏。
根據病情,吳國生教授判斷孩子的腹腔內存在比較嚴重的問題,各方面權衡後,為孩子緊急做了手術,看到了男孩腹腔裏已經扭轉了360度、憋得青紫青紫的小腸。好在送醫及時,小腸還沒到完全壞死的程度,吳教授趕緊給小腸復位,並做了固定,防止今後再發生旋轉。


吳教授説,腸扭轉發病率不高,但一旦發生,後果非常嚴重,如果沒有得到及時診斷,小腸缺血後壞死的速度是非常快的。

“一般來説,發生腸扭轉後6小時內是黃金手術時間,拖得時間久,小腸缺血壞死,就沒法逆轉了。吳國生教授説,小腸是人體重要的消化吸收器官,一般長5至7米。食物經過小腸內的消化作用,被分解成可被吸收的小分子物質,為生命運行補充養分、提供能量。小腸在整個消化系統中舉足輕重,如果小腸壞死後小於1米,則意味着不能消化吸收、“吃啥拉啥”。依靠輸營養液、提供腸外營養支撐的患者生命能夠維持一段時間,在這個過程中,肝臟等器官也會因為被“閒置”許久而喪失功能,最終病人將會因多臟器衰竭而死亡。
 

腸功能衰竭患者不要輕易放棄
小腸移植帶來生的希望


近10年來,吳國生教授接診過不少腸功能衰竭患者,最讓他痛心的是那些因為沒有及時找到正確的醫生,得到專業救治死亡的患者。

“隨着醫學技術的發展,小腸移植已經成為治療不可逆性腸功能衰竭的重要手段。我的小腸移植患者中,時間最長的已經存活了20年。遺憾的是很多人,包括不少醫務人員都還不知道,覺得小腸壞死就無路可走,眼睜睜回家等死,這是最讓我痛心的。”
 
 

腸扭轉診斷考驗醫生的經驗
發生劇烈持續的腹痛
一定要及時就診


“腸扭轉不發病比較難發現,只有出現症狀了才能被發現。目前腸扭轉的診斷,還是需要通過手術,打開患者腹腔後才能確診。

那麼,什麼樣的腹痛,可能是腸扭轉的信號?吳國生教授列舉了三種情況——

1.孕婦懷孕期間如果出現異於往常的劇烈腹痛,並且伴有發燒、血壓波動等情況,要排除是否腸扭轉。

2.兒童青少年出現持續幾小時的嚴重腹痛,無法緩解的,要去正規醫院排查腹痛原因。

3.曾經做過任何腹腔內手術的患者,哪怕手術已經過去十多年或者更長時間,如果反反覆覆出現腹痛情況,也要去醫院檢查明確腹痛原因。


“目前,腸扭轉沒有確切可靠的預防方法,但養成良好的生活習慣、不暴飲暴食以免造成腸動力異常,至少能切斷一部分腸扭轉發生的外因。”吳國生教授表示。


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記者 金晶

通訊員 王蕊 江晨

編輯  潘雷



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