這家醫院內分泌科最近患者扎堆,個個痛得齜牙咧嘴,醫生説大多都是“作”出來的

浙醫在線2019-09-10 18:01:53



秋風起,蟹兒肥。又到了吃海鮮河鮮的好季節。隨着禁漁期的結束,大量海鮮鮮美上市,左手海鮮右手酒,成為不少人當下過週末的正確打開方式。


但不是人人都能如此享受美味。最近,浙江大學醫學院附屬第一醫院內分泌科副主任董鳳芹主任醫師的門診裏,前來就診的痛風患者明顯增多。他們中,不少都是因為胡吃海喝,痛風急性發作了。





連續幾年體檢查出尿酸高

每年痛風急性發作疼得死去活來

但照樣大吃大喝不忌口



“早知道不貪這一口了,可有時候美味當前,就是忍不住啊!每次都是吃的時候爽,痛的時候悔。”昨天下午,林先生(化名)由家人攙扶着來到董鳳芹主任的門診,他的右腳大腳趾跖趾關節處紅腫異常,稍微一碰就痛得齜牙咧嘴。


董主任給他做了檢查後,問,“是不是吃海鮮喝啤酒了?”


一旁的家人既心疼又懊惱,“醫生你一看就看出來了。我們跟他説了不要吃不要吃,就不聽,這下吃苦頭了。”


“是是是,醫生,我以後一定聽話,嚴格忌口。”林先生忙不迭點頭應和。


原來,林先生老家舟山,在杭州工作。前兩天,老家的朋友給林先生寄了一箱梭子蟹,讓他嚐嚐鮮。這可饞壞了林先生,下班回到家後,他就迫不及待洗蟹蒸蟹,完全忘了自己是個痛風老病號。當天晚上,他一口氣吃了3個梭子蟹,喝掉一瓶冰啤酒,心滿意足地躺沙發上看了會電視,然後洗漱睡覺了。


第二天凌晨,林先生迷迷糊糊中被痛醒,“大腳指頭關節那裏熱辣辣的疼,我一看,又紅又腫,想去上廁所,腳一沾地就鑽心地痛,站不起來,後來還是我老婆扶着一瘸一拐進的廁所,到了早上痛得更厲害,只能來看醫生了。”林先生痛苦地説道。


進一步詢問病史,董主任瞭解到,林先生已經連續五六年體檢查出尿酸高,並且這兩年都有痛風急性發作史,但他不以為然,發作時吃點消炎止痛藥,好了又老方一貼,照樣大吃大喝毫不忌口。


董主任給林先生用了些消炎鎮痛藥,很快疼痛得到了緩解,後續又為林先生制訂了個體化的降尿酸治療方案,把血尿酸值控制在300μmol/L以下(男性血尿酸>420 μmol/L,女性血尿酸>360 μmol/L即為高尿酸血癥),並囑咐林先生密切監測,每隔2-4周進行隨診,待病情相對穩定,可每2-3個月複查一次。





一頓小龍蝦+啤酒

年輕小夥痛風急性發作



隨着現代人的生活水平提高和生活方式的改變,高尿酸血癥成為高血壓、高血脂、高血糖這三高之後的“第四高”。痛風的原因,就是因為人體內血尿酸水平升高,尿酸鹽在關節腔和腎臟部位沉積。痛風常見的發作部位是大腳趾跖趾關節、踝部、足跟、膝、腕和手指關節等。


造成痛風的原因有很多,酒就是其中之一。董鳳芹介紹道,酒中的乙醇在體內可代謝成乳酸,抑制尿酸排泄,導致尿酸在體內堆積,增加痛風的發作機率。特別是啤酒,由於啤酒中含有大量嘌呤,嘌呤在人體內氧化會變成尿酸,所以高尿酸患者飲用啤酒很容易誘發痛風。


前兩天,董鳳芹主任接診了一個“熟面孔”小王(化名),因為胡吃海喝,痛風急性發作,右腳踝關節紅腫得厲害,不得不坐着輪椅來看病。


小王人比較胖,這幾年體檢,尿酸值一直超過500μmol/L,並且有痛風病史。去年,小王痛風急性發作,找到董主任治療,之後尿酸慢慢控制到正常水平。哪想到,今年又見面了。一問原因,又是吃喝惹得禍。


“頭天晚上和朋友吃夜宵,吃了四五斤小龍蝦外加兩三瓶冰啤酒,回家睡一覺就被痛醒了,腳踝都腫成饅頭一樣了。這次有經驗了,直接來找您看病了。”説到這裏,小王不好意思地撓了撓頭。


董主任聽完,又好氣又好笑。“去年他痛風急性發作,我給他處理好了,當時再三叮囑他要注意飲食節制,不要喝酒,適當減肥,沒想到今年他又來了,人麼還是胖胖的。”


因為尿酸在關節沉積,促發了炎症反應,造成了小王痛風急性發作,腳踝紅腫熱痛,董主任對症治療,用消炎鎮痛來緩解疼痛。因為小王在24小時內及時來就診,消炎鎮痛的效果比較好,好轉也快,等急性疼痛發作兩週後,董主任會再為小王進行降尿酸治療。



高尿酸血癥趨勢年輕化

吃飯頓頓紅燒肉

15歲男孩尿酸值逼近800μmol/L



除了接診成人痛風患者,每年暑假,董主任還會接診不少高尿酸血癥的小患兒。15歲的陽陽(化名)讓董主任印象深刻。


今年暑假剛過一半,胖嘟嘟的陽陽就被媽媽拽着來到董主任門診,看到他的化驗單,董主任都嚇了一跳,尿酸值逼近800μmol/L,遠遠超過正常值。


説起陽陽的情況,媽媽也是一臉無奈,“每頓都要吃紅燒肉,蔬菜一點都不碰,如果這頓飯沒有肉他就不吃,家裏老人心疼他,就變着花樣給他燒肉吃,前段時間去體檢,一查尿酸這麼高了。”


根據陽陽的情況,董主任沒有急着開藥,而是先叮囑陽陽媽,從改變孩子的生活方式着手。“小孩子正處在生長髮育階段,我一般不建議直接用藥,很多孩子通過調整生活方式,多喝水,少吃高嘌呤食物,觀察一段時間,一般來説,尿酸是會慢慢降下來的。”


董主任説,高尿酸血癥有年輕化趨勢,究其原因,除了遺傳性免疫性等因素外,飲食不節制佔了很大部分。像陽陽不愛運動,又喜歡攝入高嘌呤食物,而尿酸又是嘌呤(細胞的組成部分)轉化而來,長此以往,體內尿酸就越來越多了。



查出高尿酸血癥沒發痛風

不意味着沒事

這是一種終身疾病需要終身關注



“現在市民對高尿酸血癥的重視程度還遠遠不夠,很多人對體檢報告單上的高尿酸血癥不以為然,認為沒發痛風沒關係,這是大錯特錯的。”董鳳芹主任説,痛風是高尿酸血癥看得見的毛病,但並不是不發痛風,就不用治療高尿酸血癥。


高尿酸血癥對身體其他器官產生的影響是潛移默化的。尿酸高了會損傷血管內皮,血管內皮損傷後,容易引起心血管疾病,比如動脈粥樣硬化,心梗,中風;還有對腎臟的傷害,痛風石可以沉積在腎臟,甚至引發腎衰;高尿酸會影響胰島素分泌,引發高血糖。“所以説,高尿酸血癥傷腎臟、傷血管那都是潛移默化進行着的,得了高尿酸血癥就得趕緊治,越拖越嚴重。”



不要盲目代購進口痛風處方藥

美國FDA對非布索坦

發佈安全信息警告



在日本代購圈裏,一款日本帝王制藥生產的痛風處方藥非布索坦,因為它“在肝臟代謝之後,在尿液和糞便中排泄的,因此不會增加腎的負擔。腎功能低下的患者也能方便服用。此外,每天服用一回就能降低尿酸值到治療目標值”的優勢, 成為國內痛風患者的“新寵”。一盒140顆(10mg/顆)的非布索坦,代購價人民幣900元。



對於痛風患者追捧的進口痛風處方藥,董鳳芹主任提出了自己的見解。


“非布索坦相當於國內的非布司他,它的作用是抑制尿酸的合成。確實,這個藥不經過腎臟排泄,對腎臟來説是安全的。但是這個藥主要通過肝臟代謝和排泄,可能會產生肝損。國際上的最新數據顯示,長期服用這個藥的患者中,大概有5%的患者會有肝酶升高。如果長期服用,不定期檢測肝功能,有可能會引起重度肝損。另外,也有臨牀研究表明非布司他可以增加心血管事件的風險。”董主任解釋道。


 “並不是所有的痛風患者都適合用非布索坦(非布司他)。選擇降尿酸藥物,首先要了解患者的尿酸排泄情況。這就需要檢測24小時尿尿酸定量,看一下24小時的尿液裏排出了多少尿酸。如果血清尿酸高,而尿中排泄的尿酸沒有相應升高,就應該考慮是尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥,這就不適合非布索坦(非布司他),而應該使用苯嗅馬隆等促進尿酸排泄的藥物。”


特別值得一提的是,今年2月21日,美國食品和藥物管理局(FDA)發佈的藥物安全信息警告稱,非布索坦(非布司他)會增加痛風患者的心血管死亡風險,可能導致患者發生心臟損傷、心力衰竭。


 圖源於FDA官網


FDA指出,別嘌呤醇治療失敗或者不耐受的患者仍然可以使用非布索坦,但醫師應告知患者存在的心血管風險,並建議其在出現以下症狀時立即就醫:胸痛、呼吸短促、心跳加快 或不規律、身體一側麻木或虛弱、頭暈、説話困難,或者突發嚴重頭痛。


“所以一旦患上高尿酸血癥、痛風,要做的是及時到專業的醫生這裏就診,醫生會根據每個人的具體病情對症治療,而不是盲目跟風,購買國外進口處方藥,產生不必要的風險。”董主任提醒道。 記者 金晶 通訊員 王蕊 胡梟峯


文章已於修改
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