得了膽囊結石不以為然,最終拖成膽囊癌!醫生痛心:悲劇本可避免

浙醫在線2019-09-10 18:01:41

  

“金主任,謝謝你,我現在每過一天都是賺的呀。多虧你當年火眼金睛及時發現問題給我做了手術,你看我現在狀態還不錯吧,最近剛和朋友去周邊玩了一趟。


前幾天,杭州的老錢(化名)來到浙江省中山醫院(浙江中醫藥大學附屬第三醫院)外科主任金善恩主任醫師的診室複查。複查的結果蠻不錯,老錢很開心,金善恩主任也跟着開心。

而在一年多前,場面是完全不一樣的。當時,因為一顆膽囊結石,老錢被查出膽囊癌,遊走在生死邊緣。
 
 

30年膽囊結石病史不以為然
醫生看超聲片發現“險情”


時間的指針回撥到2017年底,當時,距離老錢退休只有一兩個月時間了。他早早盤算好了退休後第一件要做的事,和朋友一起自駕旅行。

那段時間,老錢吃完飯後,偶爾會覺得右上腹有點不舒服,隱隱作痛,但痛感並不強烈。考慮到自己有30年的膽囊結石病史,為了之後自駕遊一路順利,老錢給自己在省中山醫院安排了一次全身體檢。但這一檢查,查出了問題。

“當時做腹部B超,醫生做的特別慢,那個儀器在我肚子裏滑來滑去,邊滑邊盯着電腦屏幕看,接着又找來了金善恩主任再看看。”回想起當時的場景,老錢記得清清楚楚。

雖然老錢的膽囊壁不是非常厚,但當金善恩主任看了他的超聲片子後,再結合老錢的實際情況——膽囊結石伴慢性膽囊炎急性發作,膽囊結石超過3釐米,並且有30年膽囊結石病史,金主任覺得,問題可能沒那麼簡單,存在膽囊癌變的可能。


 



腹腔鏡下膽囊切除術
術中快速冰凍病理確診膽囊癌


金主任當下“扣”下了老錢,進一步檢查後,隨即為老錢安排了腹腔鏡下膽囊切除術,同時取出結石。

瞭解到金主任在腹腔鏡微創外科診治方面,尤其對腹腔鏡下疑難急腹症的探查診斷和治療有豐富的臨牀經驗,老錢安心地配合金主任的治療方案。

手術過程中,金主任把老錢的膽囊切下後,剖開膽囊壁,發現膽囊底部有局部增厚,並且伴有糜爛潰瘍。按照術前設定的預案,術中,金主任把老錢膽囊中糜爛潰瘍部分送去快速冰凍病理,結果出來,膽囊炎癌變。唯一值得慶幸的是,因為發現得早,分期還算早,沒有出現肝轉移。

手術繼續進行,金主任把老錢膽囊周邊的部分肝臟切除,同時輔以局部淋巴清掃,手術順利結束。之後,老錢又做了12次口服化療,同時配合省中山醫院專業的中醫中藥治療。2018年10月,老錢的治療全部結束,之後的定期複查,老錢的恢復得蠻不錯。


膽囊癌有個特點,早期膽囊癌手術效果不錯,像老錢就算是發現相對還及時的,所以目前預後不錯。但並非人人都像老錢這般‘幸運’。”金主任表示,“膽囊和肝臟、消化道是分開的,很多人出現上腹部隱痛往往會忽視,以為是簡單的胃痛,直到出現黃疸、食慾不振、精神萎靡等嚴重症狀,再去檢查時,已經是膽囊癌晚期,並且出現肝轉移、淋巴轉移,失去了手術的最佳時期,甚至連手術的機會都沒有了。”
 
 

膽囊結石大於3釐米
病程10年以上
要警惕膽囊癌的發生


膽囊結石長期不治療,極易誘發急慢性膽囊炎,繼發膽管炎和胰腺炎,甚至引發癌變。我國的膽囊癌發病率較十年前上升2倍,幾乎80%的膽囊癌患者都合併有膽囊結石。

金善恩主任介紹,如果膽囊結石大於3釐米,病程10年以上,並且患有長期慢性膽囊炎而不去處理,膽囊癌變的機率就會大大增加。

同時,50歲以上女性膽囊炎患者;病程長、反覆發作的慢性膽囊炎患者;多髮型或充滿型結石患者;膽囊息肉(大於1-1.5釐米以上)患者等,都是膽囊癌的高危人羣。
 


 
泥沙型小結石
可通過中醫中藥辯證施治
有症狀且結石大於1釐米
建議手術處理


“膽囊結石初篩,做腹部B超就可以了。” 金主任説,“腹部B超是檢查膽囊結石最經濟、準確率相對又高的檢查方法。

那麼,什麼樣的膽囊結石需要手術治療?金主任認為,不是所有的膽囊結石都需要手術,部分患者是可以通過保守治療的。

對於那些泥沙型的膽囊小結石,可以通過中醫中藥辯證施治。浙江省中山醫院有強大的中醫中藥診療團隊,對於治療膽囊炎和泥沙型膽囊結石,有專門的清熱利膽排石方。

而對於那些有症狀的,並且每年膽囊炎發作兩次以上的患者,不管結石大小,都建議手術處理。

此外,有糖尿病病史或有呼吸道及心血管疾病病史同時伴有膽囊結石的老年患者,同樣建議手術處理掉結石。 



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  記者 金晶

通訊員 湯婕

編輯  潘雷



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