五駕馬車齊發力,助力糖尿病精準防治

轉化醫學網2019-09-06 20:31:31


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近日,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院的研究團隊通過上海醫聯數據庫對40萬多例患者數據的分析發現,2型糖尿病可能增加十多種癌症風險,在男性中與11種癌症風險升高有關,在女性中則與13種癌症風險升高有關。由此可見,糖尿病的防治急不可耐!


目前,臨牀治療原則是“五駕馬車”—飲食、藥物、運動、健康教育、自我監測。


飲 食


病從口入,大家都曉得。糖尿病也不例外。吃多了就容易胖!體重一上來,各種風險也狗皮膏藥似的貼了上來。


英國生物銀行的數據庫收集了50萬名志願者的健康和基因信息,研究人員分析了數據庫中近34萬人的體重指數(BMI)與一系列疾病結果之間的關係。結果發現肥胖與糖尿病之間有着高度相關性。許多被認定與高BMI有關的疾病,通常與控制不力的糖尿病有關。


BMI高的人,飲食中自然少不了大葷菜。


在一項有53553名女性和27916名男性參與的研究中,發現紅肉消費量增加,特別是加工肉類,與2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌症(如結腸直腸癌)和死亡率的風險增加有關。該研究分析了八年內紅肉消費變化與隨後八年死亡風險的關係。在調查時他們都無心血管疾病或癌症。


研究發現,8年內紅肉消費量的增加與隨後8年中女性和男性的死亡風險增加相關。八年內平均每天增加至少半份紅肉攝入(半份紅肉相當於14g加工紅肉或40g非加工紅肉),則隨後8年死亡風險增加10%相關;由年齡,身體活動,飲食質量,吸煙狀況或飲酒量定義的亞組之間的紅肉消費增加和死亡風險之間的關聯是一致的。


紅肉(紅肉的顏色來自於哺乳動物肉中含有的肌紅蛋白)是指畜肉類包括豬、牛、羊等的肌肉、內臟及其製品。紅肉的肌肉顏色暗紅,紋理較深。而禽肉及水產動物的肉色較淺,故稱“白肉”。


從營養學角度來説,紅肉的脂肪含量高,尤其是豬肉,每100克豬肉中脂肪含量高達30.3克,而每100克白肉如雞肉中脂肪的含量僅10克左右,是豬肉的1/3。另外,紅肉的脂肪中多為飽和脂肪酸,不飽和脂肪酸的含量比較低,如牛肉中的不飽和脂肪酸僅佔脂肪總量的6.5%。在雞肉的脂肪中,不飽和脂肪酸佔24.7%,高於牛肉的近4倍之多。


但是目前,在一定時間內改變紅肉的攝入量,或用其它健康食物來等量替換,是否能夠促進健康、延年益壽,仍缺乏相關研究證據。


飲食實在是不好把控,就在我們常見的食物元素裏,有幾樣被證實還是可以降低患糖尿病的風險的。


鋅,是人體所必需的微量元素,可通過調節胰島功能、胰島素敏感性,以及不依賴於胰島素的葡萄糖攝取等生物過程,廣泛參與了機體糖代謝穩態調控。


前不久,浙大的研究團隊在《美國臨牀營養學雜誌》發了一篇文章,研究表明,補鋅可有效防治糖尿病!研究對1700例2型糖尿病、妊娠期糖尿病及糖尿病高風險受試者的隨機對照臨牀(RCT)數據開展深度分析,數據來自14個國家的32項補鋅干預試驗。


藍莓,是公認的健康水果。之前的研究表明,經常吃藍莓的人患上2型糖尿病和心血管疾病的風險會降低。這可能是因為藍莓中花青素含量很高,花青素是自然界一類廣泛存在於植物中的水溶性天然色素,屬於生物類黃酮物質,而黃酮物質最主要的生理活性功能是自由基清除能力和抗氧化能力。


藥物

胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑是用於治療2型糖尿病的成熟的降糖藥物,並且與體重減少和低血糖風險低相關。semaglutide及dulaglutide都已經顯示出心血管安全性及益處。


1.Semaglutide與心血管風險相關性

Semaglutide是一種每日一次的GLP-1受體激動劑,可在整個護理過程中降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)和體重。


在一項事件驅動、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中,評估每日一次口服semaglutide的心血管結果,研究對象為心血管風險高的患者。口服semaglutide組1591例患者中有61例(3.8%)發生主要不良心血管事件,安慰劑組有1592例患者中有76例(4.8%)。


2.Dulaglutide帶來心臟和腎臟益處

Dulaglutide是衍生自人GLP-1受體激動劑,其通過皮下注射每週施用。


在一項針對24個國家371個地點的隨機安慰劑對照試驗中,探索性分析了dulaglutide對心血管疾病的影響,評估了dulaglutide對腎臟轉歸的長期影響。


當加入2型糖尿病患者的現有抗高血糖方案時,dulaglutide降低了心血管事件的風險,並且使用dulaglutide降低2型糖尿病患者的葡萄糖濃度同時會帶來額外的腎臟益處。之前有一項試驗報道,dulaglutide減少了3期患者eGFR或者慢性腎臟疾病。


總而言之,Dulaglutide可用於治療患有既往心血管疾病或心血管危險因素的2型糖尿病的中老年人的血糖控制,並且能夠帶來額外的腎臟益處。


3.teplizumab與1型糖尿病

1型糖尿病是由朗格漢斯胰島中產生胰島素的β細胞的自身免疫性破壞引起的,導致依賴外源性胰島素的存活,這是兒童期最常見的疾病之一。早前一項研究表明,1型糖尿病的發病年齡是存活及心血管疾病的重要決定因素。


Teplizumab能減弱對胰島β細胞的自身免疫攻擊,從而保護β細胞不受破壞,進而預防或推遲1型糖尿病的發生。


在一項針對Teplizumab的2期隨機、安慰劑對照、雙盲試驗中,研究對象為76名1型糖尿病患者的親屬,他們沒有糖尿病,但發生風險很高。試驗結果表明,在使用Teplizumab後,1型糖尿病年診斷率14.9%,而安慰劑組是35.9%。


Teplizumab在這些高風險參與者中延遲發展為臨牀1型糖尿病的效果顯而易見。這一結果令人興奮!對此,Science發表文章稱這是里程碑式的試驗,對該研究高度讚賞。


4.Fiasp治療青少年和兒童(1歲及以上)糖尿病患者

Fiasp即速效門冬胰島素,該藥是門冬胰島素(NovoRapid,諾和鋭)的一種新配方,添加了兩種新賦形劑(維生素B3和L-精氨酸)。


在一項為期26周、部分雙盲、基礎-餐時、達標治療研究,共招募了777例兒童和青少年1型糖尿病患者,評估了Fiasp相對常規門冬胰島素的療效和安全性,調查了Fiasp在用餐時(開始用餐前0-2分鐘)注射和開始用餐後20分鐘注射的療效,並與在用餐時注射常規門冬胰島素的療效進行了比較。結果顯示,與常規門冬胰島素治療組相比,Fiasp治療組在總體血糖水平(HbA1c)方面取得了更好的降低血糖作用。

近日,歐盟委員批准該藥物用於治療青少年和兒童(1歲及以上)糖尿病患者。


運動

久坐不動的生活方式可能會導致健康不良和許多可預防的死因。但是對於久坐不動,到底對於健康影響怎麼樣,不是非常的清楚。


近日,一項研究發現,久坐不動(每天至少6小時久坐不動)的人患2型糖尿病的風險增加了88%!


當然不止這一個危害:該研究也説明久坐不動還使心臟病風險增加了14%,肺癌的風險增加了27%,腸癌增加了30%,子宮癌增加了28%,早死風險增加了25%。這些數字真是觸目驚心。作者提到:如果消除久坐的這種行為,這些危害也會被消除。


還有兩駕馬車—教育和自我監測,我們自己也開得起來。三高(高血壓、高血脂、高血糖)的概念提了幾十年,老百姓對糖尿病有了一定的認知度,衞生部門對公眾的健康教育一直在進行時。血糖儀和降糖藥越來越簡易化,價格也越來越大眾化,病人基本能夠在家自測血糖、遵醫囑用藥。


糖尿病一旦確診,患者就長期與忽高忽低的血糖值做鬥爭,目前來説,這是一場持久戰。不過,研究人員對糖尿病的深挖從未停止,請一定樹立信心,保持健康的生活方式。


參考來源:

https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz041

https://academic.oup.com/ajcn/article/109/6/1535/5499342

https://www.bmj.com/content/365/bmj.l2110

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31150-X/fulltext

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31149-3/fulltext

https://jech.bmj.com/content/early/2019/03/28/jech-2018-211758.long

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31267-X/fulltext


https://hk.wxwenku.com/d/201325155