美學區種植操作常見問題及要點解析——劉峯主任醫師

中國醫學論壇報今日口腔2019-07-10 00:08:32

由北大口腔劉峯老師美學團隊授課的“以終為始——美學區種植修復,從設計理念到臨牀應用”美學區種植修復培訓班已經順利在廣州、北京、青島、昆明4個城市的舉辦,前幾站的課程中,劉峯老師總結了學員們在操作課中遇到的一些常見問題,並加以説明,希望能給之後報名參加的學員們一些幫助。


往期課程中劉峯老師在進行實操課講解


往期課程中王妙貞老師和詹雅琳老師進行實操課示範



1
建立起系統的手術策略確定路線圖


臨牀醫生通常掌握口腔種植整體治療策略非常重要,因此我們在第一天大課中設定了兩個相關的題目: 拔牙期處理策略、種植中軟硬組織增量處理策略 。與此同時,具體的手術策略也同樣重要。一個錯誤的操作,有可能就會毀掉所有的術前設計和術中的努力。

我們將手術策略分解為 切口設計、翻瓣設計、減張設計、縫合設計 

在我們確定了手術程序和手術術式後,這些細節都會影響着我們的前期設計能夠成功。在培訓中,我們努力幫助學員們建立起系統的“手術策略推導“的思維模式。一方面,針對各種常見臨牀情況,都會有一些常規的”手術套路“;另一方面,存在一些特殊情況和特殊問題,我們要有能力在術中按照一定的原則調整手術策略。



2
微創手術器械的認識認識和掌握


在理論課上,我們向學員們傳遞的一個思維傾向是:制定方案時,最終的美學效果應該成為第一原則,微創原則可以成為輔助考慮的原則、但一定不是第一原則。也就是説,我們首先應該考慮的是什麼樣的治療方案是能獲得最好治療效果的方案,然後和患者溝通,看其是否願意接受手術帶來的創傷,以換取最佳的美學效果;如果患者不能接受,再選擇妥協性的治療方案——而不是直接考慮創傷最小的方案。

但是同時需要樹立的另一個概念是,無論我們選擇何種手術術式,我們都要抱着“微創”的態度來進行,也就是減小每一個手術操作的創傷,保護患者天然的軟硬組織,以利於美學區的軟硬組織處於相應的最佳狀態。

這一點對於軟組織保護非常重要。即使選擇的術式非常微創,如果操作暴力,造成美學核心區軟組織損傷明顯,術後的軟組織狀態就有可能變差;即使選擇的是翻瓣面積很大、軟硬組織處理範圍較廣的手術,如果操作精細、微創,術後就有可能獲得非常完美的癒合,最終獲得良好的軟組織美學狀態。

這一理念的落實,需要有相應的手術器械和手術手法,這是我們在操作課中培訓的重點。我們根據多年的臨牀經驗,基於德國馬丁手術器械,選擇了”劉峯團隊美學區種植基本套裝“和”軟組織處理補充套裝“,在操作課中,我們向學員詳細介紹每一隻器械的使用範圍、使用方法,令學員們感受到”微創手術“的魅力。

另外, 我們強調”微創手術“的概念,但並不強求”顯微手術“的模式。我們建議學員在放大鏡下進行手術操作,操作課現場也有蔡司公司提供支持,可以做到人手一部頭戴放大鏡。因為種植手術相對精細程度低於牙體預備,如果眼睛功能非常好的學員,不佩戴放大鏡我們並不強求;但如果眼睛功能已有退化,或者應用6-0或7-0的細線縫合,我們還是強烈建議應用頭戴放大鏡進行手術。



3
減張方法的梳理和運用


減張是手術操作中的一個非常基本、非常常用、同時也是非常重要的技術。

如果其他技術路線都很正確,只有減張發生錯誤,沒有獲得最好的減張效果,而僅僅是勉強拉攏縫合,就可能造成術後傷口裂開、成骨失敗、甚至種植失敗的嚴重問題。所謂一失足成千古恨。

針對減張問題,很多專家都會有自己的特有方式,同時很多公司、專家也都會推薦自己的”減張神器“。然而,在各種臨牀情況下,應該選用哪一種減張方法、減張工具,這是令很多學員感到困惑的問題。

我們根據自己的臨牀體會,結合對很多專家所提出的減張方法的綜合思考,將減張方法進行了理論上的梳理,可以將所有減張方法歸納其中,方便學員理解、學習、應用各種減張技術。同時我們提出了我們的思考結果——在幾種最常見的臨牀情況下,建議採用的減張形式。



4
美學頰側瓣等特殊切口形式的認識和選用


美學區種植有很多常規的手術技巧考慮,以此為基礎我們有幾種最常用的手術操作模式,這是在操作課中首先要幫助大家建立的思想體系 。當然,常規的手術操作模式,對於很多很有經驗的臨牀醫生來講都比較熟悉,所以這些內容並不是操作課的操作重點。

 真正的操作重點,是一些臨牀醫生並不熟悉的特殊切口設計 。在一些特殊情況下,比如存在”美學陷阱“的情況下,我們就需要採取一些特殊的切口設計。我們要幫助學員瞭解在什麼情況下應該更換切口形式、更換哪一種切口形式,然後學習相應的技術。



5
不同層次結締組織製取的操作技巧


本操作課程的一個非常重要的重點,就是美學區的軟組織移植處理,這對於美學區種植來講是極其必須的技術。如果不能成功的進行軟組織移植處理,可以説只能完成最簡單類型的美學區種植病例。

參加本課程操作辦的醫生,大部分是以往未接觸過軟組織移植處理的醫生,所以在進行這些操作中都會存在一些困難。在進行帶上皮結締組織製取時,操作難度略低,效果通常還不錯;在進行信封瓣製取不帶上皮結締組織製取時,存在的問題就會比較多,比如 製取量過少、層次不均一、製取位置過深 等等。這些技術需要醫生們在未來更多的聯繫,在實際手術中非常謹慎的應用,在保證患者安全的前提下正確應用。



6
多種縫合技術的綜合應用


手術操作的最後一個步驟是縫合,縫合同樣是手術中非常重要的一環,絕對不能輕視。

有些醫生認為縫合不重要,甚至願意交給助手去縫。交給助手當然不是絕對的錯誤,但一定要保證助手也是學習過縫合、有過充足經驗的操作者。

在不同的情況下,需要選擇最適合的縫合線、縫合方法,以達到需要的效果。很多情況下 需要採用”減張縫合“,才能獲得”無張力的對位縫合“。在操作課上,我們重點教會學員如何綜合性的應用多種縫合方式,幫助創口獲得一期癒合,以達到最佳的手術效果。



中國醫學論壇報·今日口腔主辦,吉林大學口腔醫學院承辦,登士柏西諾德、愛迪特、瑞爾學院支持的北大口腔劉峯美學團隊帶來的“美學區種植修復提高班”長春站將於2019年7月16日~17日開講。在兩天的培訓裏,北大口腔劉峯老師團隊將給學員們澄清美學區種植的常見誤區,更新科學理念,介紹國際最新循證證據,更重要的是傳授大量經典案例的操作經驗和技巧。


主講人



劉峯,主任醫師,北京大學口腔醫院門診部副主任、門診部培訓中心主任、綜合科主任,中華口腔醫學會口腔美學專業委員會常務委員,中華口腔醫學會口腔修復專業委員會 委員,中國整形美容協會口腔整形美容分會常務委員,全國衞生產業企業管理協會數字化口腔產業分會前任主任委員兼名譽會長,國際種植牙專科醫師協會(ICOI)中國專家委員會常務理事,歐洲美容牙醫學會(ESCD)執行委員會成員(多學科合作方面)兼中國區主席,國際計算機牙科學會(ISCD)認證國際培訓師。2002年起開始美學區種植上部修復,2011年起開始美學區種植外科手術。


教學團隊




王妙貞,博士,北京大學口腔醫院門診部綜合科主治醫師。2012年獲得北京大學口腔醫院博士學位,攻讀專業為正頜外科,留校工作至今,擅長數字化種植、美學區域種植、軟硬組織增量等。現為歐洲美容牙科學會(ESCD)及歐洲骨整合學會(EAO)會員。2017年維也納大學牙科學院種植專業訪問學者。多次赴德國、西班牙、意大利等參加國際專業技術培訓。發表核心期刊論著多篇,在《Cosmetic Dentistry》、《CAD/ CAM》等專業期刊發表美學區種植病例報告多篇,參譯《口腔綜合審美治療精要》等多部專業書籍。在2018全國數字化口腔病例展評中獲三等獎,在劉峯美學種植團隊系列培訓課程中擔任主要講師。


詹雅琳,北京大學口腔醫院牙周病學博士,畢業留校任職於北京大學口腔醫院門診部綜合科,國際牙科研究協會(IADR)會員,在Journal of Clinical Periodontology等國外雜誌和國內核心期刊發表多篇論著。臨牀特色為規範化牙周系統治療、種植體周圍病治療、天然牙及種植體周圍軟硬組織增量,相關的臨牀經驗介紹發表在《中華口腔醫學雜誌》,在劉峯美學種植團隊中擔任牙周相關臨牀教學工作。


餘濤,北京大學口腔修復學博士,現就職於北京大學口腔醫院門診部綜合科,主要從事數字化美學修復、數字化種植臨牀工作,2018年中國數字化口腔學術研討會病例展評獲獎,發表美學區種植病例在《Cosmetic Dentistry》等專業期刊,在劉峯美學種植團隊中主要擔任數字化工作。研究領域為骨再 生材料、數字化口腔醫學,發表論文單篇最高影響因子11.382。現為歐洲美容牙科學會(ESCD)、國際口腔種植者學會(ICOI)會員。參編《椅旁數字化修復實戰》《口腔數碼攝影》等臨牀專著, 參譯《口腔綜合審美治療精要》《口腔美學修復策略》等臨牀專著。



長春站現已開啟報名,報名請點擊下方圖片↓↓↓


“發現口腔人的精彩,滿足口腔人的需要!”

——《中國醫學論壇報·今日口腔》

https://hk.wxwenku.com/d/201106906