這 8 種眼震,你都能分清嗎?

神經時間2019-07-05 08:24:51


眼震根據有無快慢相成分,可分為跳動型(jerk nystagmus)和擺動型(pendular nystagmus)。臨牀上,跳動型眼震更為常見,本文就跳動型眼震作一個總結。


温馨提示:為保證清晰度,只截取了前 5 秒製作 GIF,詳細眼震表現請點擊文中視頻,病例資料來源見「參考資料」。


中樞前庭性眼震


 上跳性眼震 


男性,33 歲,急性起病的肢體無力及新發振動幻視。查體:右肢 V-級,左肢 IV 級,伸舌左偏,四肢腱反射+++,踝陣攣+ 。MRI T2WI 示延髓內側梗死信號。


 旋轉性眼震 


男性,49 歲,頭部外傷蛛血後 3 小時後出現左肢無力。查體:嗜睡、頭左傾、部分性 Horner 綜合徵(與下丘腦下行交感神經通路受損有關),左肢 IV 級。圖右:FLAIR 示右側丘腦內側高信號。圖左:T1+C 示同部位片狀強化。診斷為蛛網膜下腔出血後丘腦旁正中動脈痙攣、丘腦內側梗死


 下跳性眼震 


女性,26 歲,振動幻視加重 5 年餘。查體:下跳性眼震,側視時加劇,左視時同時伴凝視誘發眼震。紅色箭頭:小腦扁桃體下疝,頸髓延髓交界處受壓,診斷為 Arnold-Chiari 畸形 I 型。藍色箭頭:松果體囊腫。


上跳性、下跳性及旋轉性眼震均屬中樞前庭性眼震,病變累及相應的半規管中樞腦幹前庭通路,導致前庭張力失衡。中樞前庭眼震常常伴隨其他臨牀體徵,包括異常的眼球運動、姿勢異常等,有助於幫助臨牀定位。



視頻1. 中樞前庭性眼震


凝視誘發眼震伴反跳性眼震




男性,32 歲,間斷髮作性平衡不穩感 15 月。發作時感頭暈、口齒不清走路時身體晃動,像是醉酒一樣,症狀多在運動勞累、熱水澡後發作。查體:凝視誘發眼震及反跳性眼震,直線行走測試陽性。診斷:發作性共濟失調-2 型(episodic ataxia type 2,EA-2)


凝視誘發性眼震(Gaze-Evoked Nystagmus)臨牀上最為常見,是指眼球離開原位在離心固視位產生的眼震,眼震快相方向與注視方向一致。


GEN 多見於小腦絨球及腦幹環路損害(e.g. 脊髓小腦共濟失調、發作性共濟失調 II 型、多發性硬化、梗死、後顱窩腫瘤)以及藥物中毒(e.g. 苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、鋰鹽等)。


反跳性眼震(Rebound Nystagmus)可與 GEN 伴發出現,這可能與腦幹、小腦等整合中樞的糾正側視時向心性漂移有關。



蹺蹺板眼震



男性,52 歲,頭痛伴視野縮小 1 年。查體:雙顳側偏盲,蹺蹺板眼震。T2-sag 示垂體巨大腺瘤壓迫視交叉。


蹺蹺板眼震(Seesaw Nystagmus)是發生於眼球原位注視的雙眼交替上下跳動性眼震。


前半週期一側內旋上升的眼球,在後半週期變為外旋下降;而對側原本外旋下降的眼球也在後半週期反轉變為內旋上升,兩側眼球交替往復運動如同「蹺蹺板」,故因此得名。


擺動型蹺蹺板眼震沒有明顯的眼震快慢相,大多見於視覺通路障礙,如垂體瘤引起的蝶旁病變,可同時有雙顳側偏盲。


急跳型蹺蹺板眼震有快慢相之分,故又稱為半蹺蹺板眼震(Hemi-Seesaw Nystagmus),由中樞耳石通路病變或垂直半規管前庭通路障礙引起,可見於中腦 Cajal 間質核下部或延髓內側損害。


Bruns 眼震



男性,71 歲,2 周前突發行走不穩、噁心嘔吐。高血壓病史。查體:Brun’s 眼震,左側肢體運動笨拙、物指不穩,Romberg 徵陽性。CT 示左側腦橋小腦角(CPA)出血,周邊可見低密度水腫帶。


Bruns 眼震(Bruns’ Nystagmus)多見於腦橋小腦角區佔位,是神經整合中樞及前庭功能聯合損害所致的複合型眼震。


向病側注視時,出現低頻率、大振幅眼震;向健側注視時,出現高頻率、小振幅眼震。


分離性眼震




分離性眼震(Dissociated Nystagmus)見於內側縱束受累所致的核間性眼肌麻痺(Internuclear Ophthalmoplegia,INO)。患側眼球內收障礙,而健側眼球過度外展並同時形成眼震。


圖 9. 核間性眼肌麻痺示意圖 


視頻 2. 凝視誘發眼震伴反跳性眼震 ~ 分離性眼震


週期交替性眼震


女性,25 歲,自幼持續性眼震、視物模糊。出生時患有脊椎裂、腦積水病史,曾行腦室側腦室分流術。查體:週期交替性眼震。頭顱 MRI 示小腦發育不全,扁桃體疝入椎管內,橋腦、延髓、第四腦室下移,正常的延頸交界處屈曲變形,診斷為 Arnold-Chiari 畸形 II 型。


週期交替性眼震(Periodic Alternating Nystagmus)指一種罕見的水平跳動性眼震。


典型表現為眼球快相朝一側持續 1~2 分鐘後眼震消失,間隔 10~20 秒後眼震再次出現並反向並持續 1~2 分,形成一個完整的週期,部分病人可能伴有周期交替性頭動。


關於週期交替性眼震的形成原因尚不明確,目前認為與小腦小結葉-舌葉對腦幹速度儲存中樞穩定性調節失敗、視覺注視機制損害有關。


視頻 3. 週期交替性眼震


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編輯 | 王弘

投稿 | [email protected]
題圖 | 站酷海洛


參考資料:


[1] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.


[2] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.


[3] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.


[4] Tongue in cheek, eyes on the move. Duncan Anderson, Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[5] Twist, turn, tilt and droop. Grace Qiao, Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[6] Another bouncing ball. Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[7] Seesaw Nystagmus. K.V.S. Hari Kumar, M.D., and Pratima Singh, D.N.B. N Engl J Med 2017; 376:e51


[8] A family affair. Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[9] Brown-eyed man. Claire Sheldon, Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[10] The life-long switch. Negar Asdaghi, Jason Barton. Neuro-ophthalmology Group.


[11] https://youtu.be/tIOyFsBwUuY

https://hk.wxwenku.com/d/201071257