牙髓血管再生術——秦滿教授

中國醫學論壇報今日口腔2019-07-05 03:43:38


作者:秦滿 彭楚芳

北京大學口腔醫學院 

牙髓血管再生術是近年來受到口腔醫學界廣泛關注的一種新技術。該技術在促進牙髓再生和牙根繼續發育等方面有着顯著優勢。但牙髓血管再生術的每一步的診療過程都會影響其術後成功率,故嚴格掌握其適應證及診療方法對使用這項技術尤為重要。本期《今日口腔》將與大家共同分享秦滿教授主編的《兒童口腔科臨牀操作教程——一步一步教你做臨牀》一書中牙髓血管再生術的適應證、器械材料及操作步驟,希望能幫助更多醫生了解、學習及掌握這項技術。


適應證

1.牙髓壞死或根尖周病變的年輕恆牙,且根尖孔開放呈喇叭口狀或根管呈平行狀。

2.患兒對於根管藥物不過敏。

3.能配合治療的患兒。




器械材料

手術相關器械

牙髓血管再生術的相關器械包括:無 菌手術包(圖1)。

圖 1 消毒敷料盒、口鏡、探針、鑷子、水門汀充填 器、挖匙、調拌刀、根管銼、調拌板、沖洗器、雕刻刀


手術相關製劑

1. 根管沖洗液1%次氯酸鈉溶液、17%EDTA沖洗液、生理鹽水。

2. 根管消毒藥物三聯抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑。

3. 根管充填藥物MTAiROOT等根管封閉劑。




操作步驟

1. 術前拍攝平行投照根尖片,以觀察牙根發育情況及根尖周病變範圍(圖2~3)。

圖2 35畸形中央尖折斷,有腫痛史


圖3 根尖片顯示35根尖周大面積低密度影,根尖孔呈喇叭口狀,根尖發育8期


2. 局部麻醉下,行橡皮障隔濕(圖4)。

圖4 橡皮障隔濕35


3. 開髓,揭髓頂(圖5),不拔髓。

圖5 髓腔暴露後可見冠髓壞死分解


4. 1%次氯酸鈉蕩洗根管(每個根管20 ml5分鐘),然後用生理鹽水沖洗(圖6),沖洗 器應位於距根尖1 mm處,不要加壓沖洗,注意避免消毒藥物溢出根尖孔。


圖6 沖洗器沖洗根管


5. 消毒棉捻擦乾根管(圖7)。

圖7 擦乾根管


6. 如果用三聯抗生素糊劑作為根管消毒劑,為減少染色的危險,封藥位置應低於釉牙 骨質界,並可在髓腔壁塗布樹脂粘接劑,光固化(圖8~9)。


圖8 在髓腔塗布樹脂粘接劑


圖9 光固化


7. 用螺旋充填器將三聯抗生素糊劑或氫氧化鈣糊劑導入根管中釉牙骨質界之下,並把髓腔壁上多餘的糊劑擦乾淨(圖10~12)。

圖10 用螺旋輸送器把抗生素糊劑放入根管中


圖11 用螺旋輸送器導入糊劑


圖12 擦淨髓腔中多餘的糊劑


8. 根管口上方覆蓋無菌乾燥小棉球,玻璃離子水門汀暫封窩洞(圖13~14)。

圖13 根管口上方覆蓋無菌小棉球


圖14 玻璃離子水門汀暫封窩洞


9. 1~4周複診時,臨牀檢查若無陽性體徵,則用不含腎上腺素的局麻藥(如2%利多卡因或3%甲哌卡因)進行麻醉,橡皮障下再次打開髓腔,17%EDTA 20 ml沖洗根管,消毒棉捻擦乾根管。

10. 用無菌40#根管銼超出根尖3~4 mm刺破根尖組織出血(圖15~16),靜置15 分鐘,待血凝塊形成。

圖15 用40#根管銼刺破根尖組織


圖16 血液溢到釉牙骨質界下方


11. 輕柔放置 MTA 材料,在 MTA 上方放置濕棉球(圖 17~19),用 GIC 暫封(圖 20)。拍攝根尖片確定MTA放置的位置和厚度(圖21)。

圖17 挖匙放置MTA


圖18 MTA放置於釉牙骨質界,保證上方充填厚度可達3~4mm


圖19 MTA上方放置濕棉球


圖20 GIC暫封窩洞


圖 21 X 線 片 示MTA 封閉根管口,厚度3~4 mm


12. 1天后,去除暫封材料,檢查MTA是否完全硬固,GIC墊底,樹脂充填修復(圖 22)。

圖 22 光固化複合樹脂充填完成




小貼士

1. 如果沒有 MTA,也可用 GIC 封閉根管口,但遠期成功率低於MTA。

2. 在根管顯微鏡下操作更佳。

3. 三聯抗生素糊劑的製備將環丙沙星、甲硝唑和米諾環素(去除糖衣或膠囊)三種抗生素分別研磨成粉末,按照1 : 1 : 1的比例混合,與蒸餾水混合製成三聯抗生素糊劑,濃 度推薦為0.1 mg/ml。





由秦滿教授主編、人民衞生出版社出版的《兒童 口 腔 科 臨 牀 操 作 教 程—— 一 步 一 步 教 你 做 臨牀》一書,參編人員均來自北京大學口腔醫院兒童口腔科,是一支多年從事教學和臨牀工作的團隊,該書融會專家們的臨牀經驗並參考了國內外經典教科書和著作,是北京大學口腔醫院兒童口腔科幾代人臨牀經驗的結晶。選用兒童口腔科常用的臨牀技術,以 400餘幅精美圖片配以文字指導臨牀醫師一步一步進行臨牀操作,內容豐富、圖文並茂、語言精煉。

來自《中國醫學論壇報·今日口腔》

第260期03-04版

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