偏頭痛管理有智慧,原來如此SMART

神經時間2019-06-30 07:09:46


偏頭痛是臨牀上常見的原發性頭痛疾患,您知道麼,通過 3 個問題,就能初步篩查出頭痛患者是否是偏頭痛:


1、近 3 月內是否有 1 天因頭痛導致社會、職業、學習或日常活動受影響?


2、頭痛時有噁心或胃部不適嗎?


3、頭痛時怕光嗎?


如果 ≥ 2 個回答「是」,則偏頭痛篩查陽性。


這份問卷是國際上通行的偏頭痛快速篩查問卷(ID Migraine),也是偏頭痛 SMART 管理的一個模塊。SMART 管理又稱為智慧管理,主要針對偏頭痛就診率低、診斷率低、預防性治療不足、止痛劑過度使用等諸多問題來規範偏頭痛的臨牀管理。那麼它究竟如何智慧? 又如何有效使用? 今天邀請到吉林大學第二醫院神經內科於挺敏教授將為您揭開神祕面紗!



於教授介紹:SMART 其實是一種縮寫形式,每個字母各具含義。其中 S 代表篩查 (screen),利用偏頭痛快速篩查問卷(ID Migraine)進行判斷;M 代表診斷(Migraine),根據診斷標準執行;A 代表先兆(Aura), 在偏頭痛病人當中大約有 10% 是先兆偏頭痛,也就是 Aura, 根據其診斷標準正確認識先兆偏頭痛。還有一些病人臨牀表現類似偏頭痛,但也可能是其他的一些繼發性頭痛的預警,對於這樣的病人,常常有一些預警信號 (Red Flag),應引起足夠重視,尋找引起繼發性頭痛的原因, 以進行綜合治療(Treatment)。那麼具體如何操作又有哪些需要注意的要點呢,於教授將在課程裏進行深度剖析,詳細指點!



於教授還指出:規範治療對偏頭痛十分重要。在偏頭痛診斷與防治專家共識中,專家們提出了偏頭痛急性期治療、預防性治療及疾病教育三方面並重的規範治療觀點。對於急性期治療效果不佳、反覆服用止痛藥或月經性偏頭痛等患者,需要偏頭痛預防治療其中,從建立患者正確的治療預期開始,規範使用預防治療藥物,並消除止痛藥濫用的不良影響降低發作頻率、發作程度和患者的社會功能損害。目前沒有一個統一的預防性治療的指徵,但是不管是美國的指南、還是歐洲、中國的指南都對偏頭痛的預防性治療有一些建議,於教授也將一一列出,對比解讀。


偏頭痛預防治療應儘早開始,預防性藥物治療是藥物干預的重要組成部分。那麼如何選擇藥物呢,根據歐洲指南和中國指南推薦,目前 A 類藥物有 3 種:包括鈣離子拮抗劑 (氟桂利嗪)、抗癲癇藥(託吡酯、丙戊酸)、β-受體阻滯劑(普奈洛爾、美託洛爾)等。對每種藥物給予足夠的觀察期以判斷療效,一般觀察期為 4~8 周。具體如何使用及評估治療效果,於教授為您親授!



於教授提到:偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患,應該積極地開展各種形式的患者教育,學會尋找並注意避免各種頭痛誘發因素。應教育並鼓勵患者記頭痛日記,對幫助診斷和評估預防治療效果有重要意義。




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責任編輯:範文成、孔宇森

題圖來源:丁香園出品


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