散在間隙伴牙位不正的前牙美學區即刻種植修復一例

中國醫學論壇報今日口腔2019-06-26 04:57:19

2019口腔美學修復優秀病例展評(以下簡稱“展評”)是由中華口腔醫學會口腔修復工藝學專委會主辦、大連市口腔醫院承辦、成都貝施美生物科技有限公司協辦,是牙醫、技師進行學術交流的一個高規格活動。展評旨在搭建一個國內牙科行業最專業和權威的醫技溝通交流平台,促進中國口腔美學修復技術的不斷髮展和進步。


2019年展評的開展,充分體現了醫技合作的重要性。為促進我國醫技雙方技術的不斷進步以及推動口腔行業的發展,本次展評組委會鼓勵大家積極參與,希望能看到國內更多醫技合作的優秀病例。為幫助大家書寫高質量、符合2019展評要求的投稿病例,本期將分享2018年展評亞軍張倩倩技師和閔婕醫生彙報的病例——散在間隙伴牙位不正的前牙美學區即刻種植修復一例,一起來看看亞軍病例是如何完善的!


作者:

張倩倩技師  四川大學華西口腔醫學院

閔婕醫生  四川大學華西口腔醫學院



患者信息


基本信息:夏某,女,23歲。

主訴:前牙散在間隙10+年。

現病史:前牙散在間隙10+年,自覺咀嚼功能尚可,要求修復美觀。

既往史:患者否認有心血管疾病、糖尿病等系統性疾病;無肝炎等傳染性疾病;無藥物過敏史;自述四年前有前牙外傷史。

 


術前面部照



 專家點評:本案對患者術前信息收集完整。但必須要指出,大家在撰寫病例時,如果涉及到患者的隱私(肖像等),需徵得患者的同意方可,否則均建議大家對患者的眼部進行適當的遮擋,以保護患者隱私。



病情分析及診斷


面部分析:寬胖臉型、牙齒中線不齊、低位笑線。

 

術前口內照:前牙牙冠長寬比例偏小;上下前牙存在多處散在間隙;22牙IIIº鬆動;後牙為中性關係,上尖牙位於下尖牙的遠中,21,22牙與對頜牙呈對刃關係。

 

全景片顯示:14、15、21、22牙根管內可見高密度充填物影像;14、15牙根尖暗影明顯;22牙牙槽骨吸收達根尖1/3。

 

影像學檢查:雙側顳下頜關節未見異常;關節無彈響,咀嚼肌無壓痛


診斷:

上下前牙散在間隙;22牙慢性牙周炎;14、15根尖周炎。


通過與患者溝通,患者最終選擇固定修復+即刻種植修復方案:

1、22牙即刻種植,二期全瓷冠修復

2、11-13,23,33-43牙全瓷貼面修復,21牙全瓷冠修復

3、14,15根管再治療+樁冠修復



 專家點評:本案結合面部分析患者臉型等信息、全景片以及口內照進行了全面的分析,在眾多的投稿病例中是非常完整的,大家在整理病例中儘量從多維度對病例進行分析,以指導治療計劃的擬定。同時,我們建議術前分析有條件的可以利用多渠道與技師進行聯合分析。




治療計劃


經數字化美學分析,初步確定切緣位置、輪廓,前牙寬長比85%,考慮患者屬於寬胖臉型,與技師溝通後仍按照85%比例進行設計;患者面中線與中切牙中切線不一致,美學設計時選擇牙中線作為參考線。同時前牙齦緣線也不一致,B區牙齦齦緣線略高,考慮患者屬於低位笑線,秉着微創的原則,設計時需要對齦緣位置做調整。

 

根據數字化美學分析初步確定切緣位置及牙的輪廓製作美學診斷蠟型


 

根據醫生所獲得正中、前伸、側方頜位關係上頜架

 

製作硅橡膠導板進行口內預告


最終治療方案:

1. 第一階段:22牙即刻種植,上部修復體:鈦基台+瓷全冠修復。

2. 種植上部修復時同期對天然牙進行修復:11-13牙長石質瓷脣貼面修復;33、32、42、43牙近遠中以及31、41遠中長石質鄰貼面修復;21、23牙高透氧化鋯單冠修復。



 專家點評:本案區別於眾多投稿病例的是,在治療方案制定的環節就已經加入技師,醫生與技師配合擬定。希望今年投稿的醫生技師能夠重視這一點,醫技結合,讓計劃更加完整,同時,我們建議有必要的話,在方案制定環節,可以與患者進行溝通,瞭解患者需求。當然,各環節大家務必保留相關的圖文資料,以方便病例整理。




醫生治療過程


種植手術1


種植手術2


微創拔除22鬆動牙-導板就位-逐級預備-植入3.3*10mm NC ITI植體-CGF-旋入癒合帽;


牙體預備量測量


比色1


上頜牙體預備


下頜牙體預備比色2


比色(根據下前牙確定顏色,備牙後對牙體進行比色)-牙體預備(貼面預備:右上前牙切端包繞型,左上前牙全冠預備,下前牙去除影響就位的近中或遠中倒凹)-拋光;

 

修復體粘接


橡皮障隔濕-37%磷酸酸蝕-沖洗吹乾-HF酸酸蝕修復體-硅烷偶聯劑處理-塗布第8代粘接劑-貼面粘接劑粘接貼面。



 專家點評:在醫生或者技師的部分,我們都建議病例整理時,能夠儘量多的保留各關鍵環節的圖文資料;另外,結合各環節圖片資料對操作的適當説明也是非常重要。




技師製作過程


1、根據數字化美學分析初步確定切緣位置及牙的輪廓製作美學診斷蠟型;


2、種植術後做牙齦成型暫冠,並根據暫冠穿齦形態製作個性化印模杆;


3、用個性化印模杆取模後,嚴格的水粉比例真空攪拌灌製超硬石膏模型,製作代型,上牙合架並翻制磷酸鹽耐火代型用於製作長石質貼面;


4、在下頜耐火代型上分層上瓷、燒結、上釉、包埋噴砂,完成下頜鄰貼面製作;

上頜上瓷1


上頜上瓷2


上頜上瓷3


上頜上釉完成


5、掃描上頜模型,根據美學診斷蠟型指導B區修復體設計;


6、根據美學診斷蠟型進行上頜分層上瓷、形態修整、上釉完成。



 專家點評:技師環節是整個病例中必不可少的部分,大家一定要引起重視。




修復效果


修復前


修復後

  

修復後上頜


修復後下頜

  

修復後口脣照


修復後面部照


通過患者口內、面部照的前後對比以及與最初設計方案的比較,最終修復效果表達了美學分析和設計階段的美學預告效果,在保證修復體功能的前提下最大程度的達到了美學要求,患者對修復效果很滿意。



 專家點評:本案給我們的指示醫生、技師、患者的充分溝通,對患者最終的滿意度十分重要,期望大家在最終呈現時也能提供患者完整的前後對比照。



總結


該病例在進行有創操作前,醫生和技師根據患者信息進行數字化美學分析設計和種植設計,制定了精準微創的種植、貼面和冠聯合修復的治療方案,最大限度的保存牙體組織,並在顯微鏡下進行操作,保證了方案的準確實施。從美學診斷蠟型到最終修復體的製作,都進行頜位關係轉移,確保不僅在靜態咬合時可關閉前牙散在間隙達到美學效果且在前伸和側方等功能運動中能滿足患者的功能要求。種植手術後採用牙齦成型技術保證了穿齦形態的美學。



作者簡介:


張倩倩

四川大學華西口腔醫學院技師,2018年中華口腔醫學會修復工藝專委會口腔美學修復優秀病例展評二等獎。

 


閔婕

四川大學華西口腔醫學院醫生,2018年中華口腔醫學會修復工藝專委會口腔美學修復優秀病例二等獎。


【2019口腔美學修復優秀病例展評】

    

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——《中國醫學論壇報·今日口腔》

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