借鑑口腔衞生士模式的精髓——唐琳琳

中國醫學論壇報今日口腔2019-06-22 16:21:36


本文通過對德國口腔衞生士職業形象的描述,將以口腔預防潔牙為例,闡述國內外民營診所經營模式對比以及口腔衞生士這支口腔預防的新生力量軍對診所的優化,希望通過這篇文章使我國口腔醫務工作者對口腔衞生士有新的認識與瞭解,也希望對我國推行口腔衞生士繼續教育帶來參考和幫助。隨着我國近年來口腔醫院及民營診所的高速發展,對專業口腔護士和口腔衞生士的需求日益增加,希望這個職業可以轉變為優秀的預防團隊,完善、系統地融入到口腔門診中。


作者:唐琳琳



口腔衞生士的發展史

在德國,擁有國際畢業證書的口腔衞生士自1970年以來一直在德國牙科診所從業。然而德國的結構化口腔衞生教育相較於美國(1917年)起步非常晚,直到1999年才開始。這也是1997年由具有美國文憑的口腔衞生士向德國議會提交請願書的結果,口腔衞生士的工作描述得到了德國議會的特別認可,後德國口腔協會決定首先建立一個先進的培訓課程模式,而不是直接引入一個持續2年或者更長時間的衞生教育計劃,口腔衞生士的本科高等教育在2014年才通過德國審核和認可。在立法方面,“德國職業教育培訓法“明確區分職業培訓和高級培訓。前者是指國家規定的基本職業培訓,為獲得專業職業或實現職業資格認證,提供實踐和理論上的先決條件;相比之下,高級培訓需要遵循先前存在的職業資格證書,並具備特定的技能和豐富的工作經驗。在德國的口腔助理專業人士中,口腔助理成為口腔預防助理或口腔衞生士的高級培訓課程就是典型的例子。圖1説明了德國口腔衞生士在職教育與國際教育模式的不同和特色。


圖1 對比口腔衞生士德國教育模式與國際教育模式




衞生士的職業形象和專業技能


 職業形象 


口腔衞生士參與齲病和牙周疾病的預防,同時治療非手術牙周病和維持治療後的牙周健康。支持患者及讓患者有意識地提高責任感,實施以預防為導向的治療理念和預防措施。診斷牙齦、口腔黏膜、牙周和牙齒疾病,在預防、治療以及牙齒美容領域具有諮詢、輔助和監督的功能,負責組織、規劃和實施預防性護理、治療、隨訪和複診計劃。根據醫生的整體治療方案和患者的個體情況,再與患者進行協商後,做出最佳的治療選擇。


 專業技能 


口腔衞生士主要從事口腔衞生宣教、潔牙美白和非手術牙周治療以及牙周維護的工作,在醫院和診所的預防部門扮演着核心領導的角色。表1從四個方面分別詳細闡述了衞生士的主要職能。


表1 口腔衞生士的專業技能




國內民營診所經營模式

隨着我國口腔醫學近幾年的高速發展,口腔醫務工作者也逐漸意識到牙周的重要性,因為牙周是很多治療的基礎,因此越來越多的民營診所開展了潔牙項目,希望通過潔牙提高大眾口腔健康意識,由於我們的口腔醫學起步較晚,科普知識傳播的途徑有限,從事口腔預防的工作者,特別是牙周醫生、口腔衞生士、潔牙師相對較少,很多普通百姓的口腔保健意識還很薄弱,所以多數門診還是把潔牙當成了“吸客的營銷商品“,而不是“預防治療“來實施,因此出現了一些吸引病患的促銷行為,如潔牙活動,團購潔牙。當然,一些符合市場需求的營銷方式去獲得病患走進診所是必要的,首先,因為大多數的老百姓在現階段還不會主動走進診所要求潔牙和進行口腔例行檢查。其次,也因為各大民營診所在價格、服務、技術上的激烈競爭。信任、價格、意識、醫療體系等等因素影響着病患和民營診所的運營方式。即便在這樣激烈競爭求生存的環境下,我想針對口腔預防提出幾點值得深思的問題:如何留住通過營銷方式獲得的病患?如何建立彼此的醫患信任?如何提升潔牙團隊的專業知識,專業技能和溝通能力?如何把潔牙商品轉化為以預防為本的治療?




德國民營診所經營現狀

上文中已提及德國把口腔衞生士分為初、中、高三個級別,三個級別的口腔衞生士在門診中各司其職,以這樣的分級職稱來提高薪酬或者提成,可以給優秀的人才提供足夠的發展空間,也是避免人才流失的方法之一。

同時,初、中級衞生士在高級衞生士的管理下與醫生互相協作,實施互相分診制度,即醫生通過檢查建議病患維護牙周,衞生士通過預防維護及時發現問題,早期治療。這種周而復始的良性循環方案可使醫患雙方互利互惠,增強信任。表2以德國小型診所Praxis Klein&S;älzer為例,在2017年開展潔牙項目以後,每年以超過100位的新病患持續增長,在持續增長的同時,他們也沒有流失掉任何一位新病患,這家門診所在的小城市只有30萬人口。可見經過系統受訓後的衞生士和醫生互相分診的循環方案可為門診帶來極大的優勢。


表2 Praxis Klein&S;älzer德國口腔小型門診在2017年開展潔牙項目前後獲得新病患對比

潔牙也是少量無需醫生參與的治療之一,而且成本相對較低,風險較小,利潤也很平穩均衡,表3舉例説明某德國診所的潔牙成本利潤。德國門診還通過運用衞生士的等級制度來制定收費標準,每個等級的衞生士都有規定的權限和治療內容,如初級衞生士負責常規性潔牙和美白,中高級的衞生士除常規治療外允許治療淺牙周袋和非手術牙周治療。


表3 某德國診所潔牙成本利潤


這樣的分級制度,不僅可以提高潔牙質量,完善潔牙流程,並且可以節約門診治療時間,控制成本,提高收益。



口腔衞生士的優化作用

口腔衞生士在潔牙、美白治療的同時也是維護病患黏性的主要羣體,他們以預防治療為主,通過嚴格的培訓和考核,給病患帶來專業的口腔健康諮詢和宣教,普及醫學知識,提高病患的保健意識和自我的家庭口腔管理能力,同時也通過初步診斷和初步溝通為醫生提高工作效率,節約大量時間,協助醫生完成牙周治療和牙周後期維護。

更重要的是,預防的概念不僅是重要的第二支柱,而且是大多數治療方案成功的先決條件。預防為醫生前期和後期的所有治療提供系統的牙周維護,如修復,義齒,種植,正畸。同時也可以通過預防,為病患節省更多的治療費用和時間。

口腔衞生士,是預防與治療一體化的健康管理行業,我們從口腔入手,管理病患及其家人全身心的健康。圖2 從4個方面總結出口腔衞生士對門診發揮着積極的優化作用。


圖2 口腔衞生士的優化作用


由於德國和中國的醫療體系,發展速度,人民健康意識和教育體系的不同差異,我個人認為兩者的運營方式沒有可比性,但是我們可以借鑑上述中德國診所優秀的口腔預防模式——以預防治療相結合為理念,以健康管理為服務宗旨,結合中國的實際情況,完善到我們的口腔門診中。




口腔衞生士——口腔預防的新生力量

國家衞生健康委辦公廳在2019年2月發佈了健康口腔行動方案(2019—2025)的通知。提出以預防為主,防治結合,堅持以人民健康為中心的目標。希望對各個階層,年齡的公民和兒童青少年實施口腔健康管理的行動,提高自我口腔管理的能力。那麼,這樣一個長期的防治目標如何實現呢?除了明確方案之外,還需要大量的預防人才,光靠醫生去實施遠遠不夠。國家需要培養大量的護理人員和口腔衞生士,與醫生一起配合來實現這個目標。

我國在2017年9月公布了第四次全國口腔健康流行病學調查結果,在35~44歲居民中,口腔內牙石檢出率為96.7%,男性高於女性,農村高於城市,與十年前相比,變化不大;牙齦出血檢出率為87.4%,男性高於女性,農村高於城市,與十年前相比,上升了10.1個百分點(http://www.nhc.gov.cn/zhuz/xwfb/201709/a0c611c6ef61497e83b6c96760ace9be.shtml,2019.01.19)。這次流調也顯示,我國急需大量口腔衞生士普及口腔健康知識,並實施系統正確的治療,正確指導病患維護口腔健康。

綜上所述,口腔衞生士不僅是醫生的得力助手,也是推動口腔預防事業的新生力量。我迫切希望國家可以儘快實施口腔衞生士的系統教育,在不久的將來我們可以擁有一支優秀的口腔衞生士隊伍來推動人民的口腔健康,希望這支隊伍越來越壯大,為我國的口腔預防健康事業做出積極的貢獻。



作者簡介


唐琳琳女士

唐琳琳,口腔衞生士,畢業於德國科隆應用技術大學口腔衞生與預防管理科學,德國慕尼黑口腔護理職業學院,進修德國巴伐利亞州口腔協會義齒助理,巴伐利亞州口腔協會診所消毒制度管理,巴伐利亞州口腔協會中級潔牙士,進修高露潔瑞士巴塞爾IFDH會議課程“牙齒高度敏感的最新研究“,專業口腔護理,口腔衞生士,非手術牙周病治療八年從業經驗,學士畢業論文《中國II型糖尿病與牙周病的關係》榮獲科隆應用技術大學二等獎。



來自《中國醫學論壇報·今日口腔》

第257期07~08版

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