「譯文整理」為什麼評估不能預測傷病

FitnessViews2019-06-04 09:29:25

前言

評估與運動傷病之間有着千絲萬縷的説法

希望看完本文,可以讓你有所思考

本文為觀點整理,並非全文翻譯



評估的目的

  • 評估是用來在沒有症狀的人羣中發現疾病趨勢的方法。我們使用評估的目的是儘早的發現病理現象,以降低未來發生傷病或死亡的概率。

  • WHO發表了評價評估計劃的Wilson Jungner標準,包括四點:

  • 首先:評估的目標是重要的健康問題

  • 其次:該問題在早期可以被發現

  • 然後:在早期進行干預治療的效果要比晚期好

  • 最後:可以用適當的方法在早期發現該問題

  • 很顯然的是,運動傷病肯定是體育運動中非常重要的健康問題。

  • 首先,對運動傷病風險的評估往往涉及使用運動表現測試來檢測是否具有導致傷病的損傷(如:膕繩肌薄弱,不好的膝關節排列)。而這些因素不是簡單的好或不好,就像膕繩肌薄弱他是一個由強到弱的變化,運動評估往往無法量化這個薄弱的關鍵點。所以如果想要讓運動評估可以預測傷病,很關鍵的一個問題就是將這個連續的變化,在其中的某個點將其一分為二,左邊是健康而右邊是傷病

  • 其次:在傷病預防上,我們在早期介入干預的目的在於儘可能將傷病風險降低至最小。但是要注意的是傷病因素分為可以改變的不可改變的,如果我們發現力量薄弱,關節活動度不同自然可以通過訓練去改善,但是年齡以及性別,傷病史等因素對傷病的影響,我們卻不能通過評估改善。

  • 關於傷病風險因素的研究一般分為兩類:幫助理解傷病的發生與預測誰是傷病風險因子。

  • 但是很多人往往會對這類研究產生誤解。

  • 一般來説,我們都見過這樣的實驗,在賽季前做一系列測試,然後統計賽季中的傷病情況。然後進行數據分析,發現哪些評估因素與傷病的關係最密切。因此我們得出結論,這些因素是傷病預防的關鍵。

  • 但是你要清楚的是,這個過程僅是我們設計一個權威的評估工具的第一步。即:使用前瞻性研究確定風險因子與風險值


  • 下一步則是對不同人羣重複相同的實驗設計,但是在這一步我們需要將受試者按照既定的風險值來將其分為高危組或者健康組。這一步的關鍵不在於發現評估與傷病之間的關係有多密切,這一步的關鍵在於高危組的人羣中的受傷概率是否真的比健康組的人羣多,也就是這個因素是否真的可以預測傷病。

  • 當通過了風險值的確定,下一步就是針對風險因素進行對比實驗,來確定對風險因素進行改善之後是否可以降低傷病概率

  • 運動員評估方案的一個關鍵點在於,他應該要能發現大部分運動員的風險因子,然後也可以區分出哪些是不易受到傷病的運動員。這樣那些處於低傷病風險的運動員才可以不必浪費時間去訓練他們本不該訓練的內容。


  • 第一步的實驗

  • Hewett等人在2005年進行了一項前瞻性實驗之後就將垂直縱跳測試作為女性ACL傷病評估方法,共有205名年輕的女性運動員在賽季前進行了測試,共發現了9ACL撕裂。在進行了數據分析之後,他們發現傷病與落地時膝外展力矩的峯值相關,所以他們得出結論這個因素在ACL傷病的預測上其敏感性為78%特異性為73%

  • 上圖為研究的數據,橫座標為膝外展力矩,縱座標為運動員數量,可以很明顯的發現不論在哪個羣體,受傷個體與非受傷個體都有一定的重疊(深色為出現傷病的個體,淺色為健康個體),這就是前面説的傷病預測的因子不是簡單的有或無,在很多情況下,他們是一種連續的狀態。所以選定臨界值在運動損傷預測中是一個很關鍵的問題。

  • 而敏感性與特異性更多的是相反的兩個數值,如果你將臨界值設置的包含了所有的傷病個例(敏感性100%),那麼你就會包含更多的沒有傷病的個體(特異性下降)


  • 第二步的實驗

  • 在確定臨界值之後,我們就可以開始完成第二步的實驗,第二步的實驗的目的在於:確定風險因子與傷病之間的關係;測試臨界值的表現。

  • 上圖是有ACL傷病訓練者在落地的膝關節內側位移圖,下圖是沒有ACL傷病訓練者在落地時膝關節內側位移圖。該圖再一次驗證了問題的關鍵:運動損傷的風險因子是連續的狀態,難以使用特定的臨界值來進行評估。因為在相同臨界值的左邊或右邊都存在傷病人羣與非傷病人羣。

  • 也正是因此,大多數評估方法都無法通過第二步的研究。

  • 這也就是為什麼評估無法預測傷病。


  • 比較可靠的風險因素

  • 在運動界的領域,確實也存在着二分法的風險因素,比如性別,先前是否有傷病史,儘管這些都被認為是不可改變的因素。

  • 在踝關節扭傷之後,6個月內回到運動中再次扭傷的概率為50%,但是2年後回到運動中的扭傷概率僅為4%,這個數據與健康踝關節的扭傷概率相同。

  • 下表中,之前沒有膕繩肌傷病的個體在賽季中出現膕繩肌傷病的概率僅為2.0%,而之前有膕繩肌傷病的個體在賽季中出現膕繩肌傷病的概率為13.5%



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