李詠癌症去世,這份中國癌症地圖,你需要知道

不止讀書2018-11-09 13:10:17

2018年10月25日,陪伴了一代人長大的著名主持人李詠,因癌症在美國去世。


在這個談癌色變的時代,人們害怕生病,尤其害怕癌症。因為不論對個人還是家庭而言,除了生命遭受威脅,罹患癌症意味着辛苦多年為了改善生活做出的努力,可能會一夜之間化為烏有。



人們常説的癌症,其實指的是惡性腫瘤。2015年死亡的中國居民中,有約四分之一是由惡性腫瘤造成的,而且發病率還在不斷提高。


2018年1月,國家癌症中心在《中國腫瘤》雜誌上發佈了2014年中國惡性腫瘤的登記資料。數據顯示,中國2014年新發病惡性腫瘤約380.4萬例,死亡病例229.6萬例,發病率為278.07人/10萬,死亡率為167.9人/10萬,發病率和死亡率相比於2013年均有所上升。


但是作為一個國土面積巨大,各地區人民生活習慣差異很大的國家,整體的數據顯然不能反映出區域間的差異。那麼中國各地常見的癌症有什麼不同呢?死亡率又有什麼差異呢?



- 不同的土地,不同的命運 -


儘管國家癌症中心發佈的登記資料沒有提供具體的省際數據,但是依然可以看到東部地區、中部地區和西部地區在癌症發病率和死亡率上的差異。


乍看之下,粗發病率最高的東部地區每十萬人有306.84人患病,而發病率相對較低的西部地區僅僅為246.38人/每十萬,似乎説明東部發展程度較高的地區惡性腫瘤的發病率也更高。


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但與其他兩個地區相比,東部地區人口數量更多、平均壽命更長,這恰恰與惡性腫瘤隨着年齡增長而提高的發病率相吻合。


在根據世界人口結構調整發病率後,研究者發現東部地區惡性腫瘤發病率與中西部地區的差距有所減小,也一定程度上説明了人口老齡化是導致東部地區惡性腫瘤發病率較高的一個因素。


另外,發病率較低可能恰恰是中西部地區醫療環境相對惡劣的佐證。西部地區地域廣闊,儘管人口相對較少,但是醫療資源長期落後,偏遠地區居民一直存在就醫困難的問題,人們對癌症的篩查往往也更加輕視。


2017年發佈在《安徽醫科大學學報》上的一份調查顯示,在中部省會城市合肥,40-70歲女性乳腺癌的篩查率僅為18.6%,願意篩查率僅為62.7%。


而同年,浙江省寧波市肺癌、肝癌和女性乳腺癌篩查率分別達到了40.40%、50.97%和57.07%,遠高於合肥市的篩查率。


除了發病率,惡性腫瘤的死亡率也為東部地區更加優越的醫療條件提供了證明。研究人員發現,在根據世界標準人口年齡結構調整了死亡率後,東部地區的死亡率甚至低於中部地區。


這在反映出中西部地區醫療服務效率低,惡性腫瘤治療存在問題的同時,也間接證明了東部地區惡性腫瘤篩查工作更為出色。



- 腫瘤也分地域和性別 -


當然,簡單的比較發病率和死亡率還不足以説明地區發展差異給惡性腫瘤帶來的深刻影響。根據地區發展程度的高低,不同類型的惡性腫瘤也有着明顯的地域分佈特徵。


簡單來説,死亡率相對較高的惡性腫瘤更容易出現在中西部地區,而這些惡性腫瘤往往是由於當地慢性疾病流行導致的。


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以肝癌為例,全國80%左右的肝癌患者都是因為乙肝引起的肝硬化造成的,而乙肝流行率仍然較高的,恰恰是發展程度較低的西部地區。


體現在肝癌上的結果是,2014年西部地區肝癌發病率和死亡率分別達到29.27人/每十萬和24.26人/每十萬,正是三個地區中最高的。


同樣相對欠發達的中部地區則是胃癌和食管癌的高發地區,2014年發病率分別為34.33人/每十萬和15.62人/每十萬。


一般來説,吸煙、大量飲酒、飲食不規律以及慢性幽門螺旋桿菌感染是導致胃癌的危險因素,而提倡“趁熱吃”的燙食習慣則將帶來2-4倍的食管癌風險。


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在發展程度較高的東部地區,與較高社會經濟水平,不斷西化的生活方式有關的惡性腫瘤較為普遍,比如東部就是結直腸癌的重災區。


由於發達國家肥胖率較高,飲食習慣不太健康,結直腸癌發病率明顯高於發展中國家。


而中國正在向此靠攏,數據顯示,中國2013年超重和肥胖的人羣已經超過四億,超重和肥胖率增長幅度均超過發達國家,而更為發達的東部地區,也在結直腸癌的發病率上高於中西部地區。


此外,東部地區的乳腺癌的發病率也明顯高過其他兩個地區。


如果考慮性別差異,各地區間癌症譜系的差異則有所減小。三個地區中發病率前五的男性惡性腫瘤完全相同,全國男性超高的吸煙率(52.9%)為肺癌發病率提供了佐證,中式酒文化的盛行則為胃癌和肝癌的大量出現提供了基礎。


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值得注意的是,西部地區女性的肺癌發病率超過了乳腺癌,成為該地區發病率最高的女性癌症。造成這一情況的原因可能是室內燃料的使用以及不吸煙女性較高的二手煙暴露率。



- 別等敵軍到達戰場 -


對於一個國家和地區來説,疾病的發病率和死亡率有着公共衞生和流行病學的參考意義。


但對於個人而言,如果不幸確診惡性腫瘤,公共醫學上不足100%的發病率瞬間變成個人生活中的絕對不幸。


這時候,更有參考價值的則是不同類型癌症的五年生存率。畢竟,這關係到患者還有多少時間能陪伴自己所愛的人。


所謂癌症的五年生存率,指的是如果癌症患者能在確診和治療後存活超過五年以上,那麼癌症的治癒概率將達到90%。


令人遺憾的是,在中國,發病率較高的惡性腫瘤五年生存率普遍較低,而那些世界範圍內五年生存率較高的惡性腫瘤,在中國的五年生存率也不如人意。


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世界著名醫學雜誌《柳葉刀》近期公佈了2010-2014年全球各地區惡性腫瘤五年生存率對比數據。


通過與《2014年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析》進行對比,可以發現除了乳腺癌等女性癌症五年生存率與世界頂尖水平差距較小外,中國發病率位於前五位的肺癌、胃癌、結直腸癌和肝癌的五年生存率普遍偏低。


發病率最高的肺癌,五年生存率最高的日本也只是剛剛超過30%,而中國19.8%的生存率已經足以排在世界前15。更為慘淡的是,在中國發病率位於第五位的肝癌,在中國的五年生存率僅為14.1%,甚至不足日本(30.1%)的一半。


與肺癌和肝癌不同的是,胃癌的世界五年生存率差異較大。生存率最高的日本和韓國達到了60.3%和68.9%,而中國(35.9%)的表現則和美國(33.1%)、德國(33.5%)一道,遠遠落於人後。


相比於指望醫療技術在短時間內突飛猛進,對癌症高危人羣進行早期篩查才是更為行之有效的辦法。


2015年4月11日,北京中國醫學科學院腫瘤醫院,

“為什麼癌症篩查”宣傳展板。 / 視覺中國


根據城市癌症早診早治項目統計,腫瘤較小且尚未轉移的一期癌症患者到醫院的就診率僅有12.6%,而癌細胞已經大範圍擴散的四期癌症患者的就診率則為26.4%。


城市尚且如此,醫療水平更差的農村地區,情況可想而知。考慮到部分早期癌症有着超過90%的治癒率,也許定期體檢,等敵軍到達戰場前就將他們消滅,才是更好的辦法。


拿發病率和死亡率都極高的肺癌來説,X光拍攝並不能有效地排除肺癌風險,常規CT檢查的輻射劑量又十分顯著,而在各大城市逐漸發展起來的低劑量CT卻可以將肺癌高危人羣的病死率降低20%。上海市浦東醫院體檢部的研究顯示,每例體檢者篩查費用大概在1412.05元。


儘管如此,能做到定期體檢和早期篩查的人依然是少數。在平均年收入只有2萬餘元的中國,對很多人來説體檢依然是一項高昂的支出,而癌症的早期篩查更是聽都沒聽説過。


參考資料:

1. 中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年).

2. 張梅, 王麗敏. 我國慢性非傳染性疾病流行狀況及防控策略. 中國醫學前沿雜誌.

3. 陳萬青 等. 2014年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析. 中國腫瘤.

4. 高婷 等. 中國癌症流行的國際比較. 中國腫瘤.

5. 石遠凱 等. 2016年中國腫瘤防治熱點回眸. 科技導報. 

6. 沙蕊 等. 合肥市社區居民乳腺癌篩查行為及意願的健康信念分析. 安徽醫科大學學報.

7. 趙紅. 早期癌症治癒率90%以上. 海南日報.

8. 李輝 等. 寧波市城市居民惡性腫瘤風險評估及臨牀篩查結果分析. 預防醫學.

9. 楊文潔, 嚴福華. 2015版《低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識》和《肺亞實性結節影像處理專家共識》解讀. 診斷學理論與實踐.

10. 嚴華芳 等. 低劑量螺旋CT對成人肺癌的臨牀篩選價值及成本分析. 現代儀器與醫療.



作者 | 李普絡

設計師 | 郭曉靜


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