2018年文摘第五期(上):健康不平等

定量羣學2018-05-16 16:06:34

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引言

健康不平等研究起始於20世紀70年代,較早的健康不平等研究主要表現在流行病學研究領域。自布萊克健康報告(Black Report)1980 年發佈以來,健康不平等問題逐漸成為社會學研究的重要議題, 各國學者都開始探索健康的社會不平等問題,產生了大量的研究成果。

 

雖已有了大量的健康不平等研究,但學者對其定義並未形成一致看法。通過梳理文獻發現,健康不平等分為3類:由於人羣或者社會之間的不同造成的差異,稱為健康劣勢(health disadvantages);不同的個體間差異,稱為健康差距(health gaps);與整個人口譜系相關的健康差異,稱為健康梯度(health gradients)。健康不平等可以理解為純粹健康不平等以及社會經濟健康不平等。純粹健康不平等主要是指“一個國家或者地區一定時期人羣的健康狀況分佈”,常用嬰兒死亡率、患病率、預期壽命等指標測量;而社會經濟健康不平等主是指“不同社會經濟特徵人羣的健康差異”,從社會維度包括社會階層、性別、收入、教育等來研究健康不平等。這一總結能夠幫助我們更快更好的理解何為健康不平等,並能更加清晰地理解相關文獻。

 

關於健康不平等現象主要存在兩種理論解釋,即社會因果論和健康選擇論。社會因果論認為人們在社會結構中的不平等位置導致人們在工作環境、接受醫療服務的機會、健康風險等方面都有明顯的不同,因而處於社會上層地位的人的健康狀況比處於社會下層地位的人要佔有優勢;而健康選擇論認為,只有那些良好健康狀況的人才能夠獲得上向流動,而健康狀況較差的人將會發生下向流動,因而處於社會上層地位的人的健康狀況要優於社會下層的人。

 

基於這些理論,有學者利用追蹤數據做了相關研究以驗證哪種理論對健康不平等具有更好的解釋力,如學者王甫勤運用中國綜合社會調查數據發現,在當前中國背景下,社會因果論的解釋力強於健康選擇論。大量研究均提到,人們的社會經濟地位與健康狀況存在顯著的正相關關係,但是,對其影響機制缺乏理論解釋和檢驗,對於健康不平等與社會經濟地位不平等是否具有明確的因果關係一直存在爭論。

 

在研究社會中的健康不平等過程中,多數學者將健康水平操作化為主觀自評健康狀況、常見疾病、殘疾、死亡率、心理健康狀況等;將社會位置操作化為收入、財富、教育、職業、社會整合度、婚姻狀況等。正是因為每個健康測量指標在內涵、測量特性以及受到外在社會因素影響方面存在差異,社會經濟地位與健康的關係也形成了多種複雜的結果。社會經濟地位同健康水平之間的因果關係應當如何確定仍存在爭議。

 

國內學者對於健康不平等的研究起步較晚,學者多關注性別、教育、醫療政策如何影響健康不平等的發生,尤其關注老年羣體。而在老年羣體研究中,學者最常使用的數據是中國健康與養老追蹤調查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS),該數據旨在收集一套代表中國45歲以上中老年人家庭和個人的高質量微觀數據,該數據覆蓋150個縣級單位,450個村級單位,從2011年開始,每兩年追蹤一次,是一種追蹤數據。CHARLS數據研究老年人中的健康不平等的較好的可利用數據。

 

本期文摘精選了10篇中文文獻以供涉足健康不平等領域的讀者學習,健康不平等研究具有豐富經典的英文文獻資料,敬請期待下期文摘!

(在此感謝繆佳老師為本期文摘工作提供的支持與幫助!)


文獻摘要







本月推送中,團隊針對“健康不平等”主題,為大家精選並展示了10篇中文研究,敬請賞讀!

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中文

1.李建新, 李春華. 城鄉老年人口健康差異研究[J]. 人口學刊, 2014, 36(5):37-47.

本文利用2011年的中國老齡健康長壽影響因素跟蹤調查(CLHLS)數據,採用多維度健康測量對我國城鄉老年人健康差異進行分析。研究結果表明:城鄉老年人口在健康方面存在差異,具體表現為農村老人在生理健康上優於城鎮老人,而在心理健康上城鎮老人優於農村老人,相對綜合的自評健康方面不存在統計上的顯著性差異。在控制一些重要的影響因素之後,城鄉老年人在生理健康上的差異實際上要比觀測到的大,而在心理健康上的差異實際上要比觀測到的小。另外,人口、社會經濟、生活方式和外部支持等因素在各健康維度上的影響作用也不盡相同。

2.熊躍根、黃靜.2016.我國城鄉醫療服務利用的不平等研究——一項於CHARLS數據的實證分析[J].人口學刊(06):62-76.

本文在機會平等的理論框架下討論我國城鄉醫療服務利用的不平等問題,以“資源”和“能力”兩個維度界定不平等,並使用Oaxaca-Blinder分解模型進行分析。研究發現,城鄉居民的“能力”差異可解釋絕大部分的醫療服務利用差異,醫療資源可及性、醫療保險政策和教育水平也是導致差異的重要影響因素。城鄉居民存在着嚴重的醫療服務利用不平等,農村居民處於不利地位。

3.陸傑華、郭冉.2017.基於地區和社區視角下老年健康與不平等的實證分析[J].人口學刊(02):57-67.

隨着人口老齡化進程的加速,老年健康成為學界關注的一大領域。探究老年健康不平等及其影響機理,準確理解老年人健康指標的變化趨勢,對於實現健康老齡化的目標具有積極的意義。本文采用中國健康與養老追蹤調查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)數據,運用分層線性模型考察老年人健康水平的影響因素和羣際差異。本文還利用SF-36量表,基於主成分分析方法構建涵蓋主客觀健康指標,在地區和社區層面重點探究教育程度、個人收入等因素對於健康不平等的影響機理。分析結果顯示,個人和家庭的社會經濟條件對於老年健康有積極的作用,物質資源越豐富的老人越健康;地區層面,經濟發展給健康帶來了正向的外部性,經濟越發達老年人健康指數越高;社區層面,老年人生活的社區經濟水平越高,其健康水平分化越嚴重。從受教育水平來看,老年健康體現為社區層面“低度平均,高度不均”,個體層面“低度不均,高度平均”,收入水平在個體層面和社區層面產生了相反的影響。

4.王甫勤. 社會經濟地位、生活方式與健康不平等[J]. 社會, 2012(2):125-143.

以往研究多認為社會經濟地位是人們健康水平最重要的決定因素,但對其影響機制卻缺乏理論解釋和檢驗。而社會流行病學研究關注與健康相關的生活方式及行為因素對人們健康水平的影響,但忽視了社會結構因素對人們生活方式的型塑作用。本研究根據健康生活方式模型將生活方式作為社會經濟地位影響健康水平的中間機制,通過“中國綜合社會調查(2005)”數據,分析中國民眾健康不平等的形成過程。研究發現,同歐美主要發達國家一樣,中國民眾也存在明顯的健康不平等,社會經濟地位越高的人,其健康水平越高。社會經濟地位主要通過健康生活方式影響人們的健康水平,其影響機制可以描述為,社會經濟地位越高的人越傾向於擁有和維護健康生活方式,而健康生活方式又直接影響了人們的健康水平。

5.鄭莉, 曾旭暉. 社會分層與健康不平等的性別差異——基於生命歷程的縱向分析[J]. 社會, 2016, 36(6):209-237.

本研究考察在社會分層與性別分層的交互作用下,生命歷程中的兩個競爭性理論——“累積優勢/劣勢理論”和“年齡中和效應理論”,哪一個更能解釋中國男性和女性所經歷的健康不平等。本研究利用“中國健康與營養調查”(CHNS)追蹤數據和成長曲線模型發現,性別對社會分層導致的健康不平等及其發展有獨特的影響。與男性相比,女性在各個年齡階段都處於健康劣勢,這一劣勢是因為女性從教育和收入所獲得的健康回報比男性低。此外,女性之間因為教育和收入導致的健康不平等程度隨年齡的增長而縮小,男性之間的健康不平等程度並不隨年齡的增長而改變,因此,本研究不支持健康不平等的“累積優勢/劣勢假説”,而是在女性羣體中支持“年齡中和效應理論”。

6.周彬, 齊亞強. 收入不平等與個體健康 基於2005年中國綜合社會調查的實證分析[J]. 社會, 2012, 32(5):130-150.

文章利用2005年中國綜合社會調查(CGSS2005)數據與縣級社會統計資料,通過擬合多層Logistic迴歸模型,分析了地區收入不平等程度對個體健康狀況的影響,系統檢驗了絕對收入理論和收入不平等理論。結果表明,即使在控制了個體收入對健康的凹陷效應之後,縣級收入不平等程度仍對個體自評健康具有顯著的負面影響。對收入不平等影響健康的作用機制的進一步分析表明,社會心理機制僅能部分解釋不平等對健康的負面效應,而新唯物主義機制未能得到經驗支持。

7.王甫勤. 地位束縛與生活方式轉型——中國各社會階層健康生活方式潛在類別研究[J]. 社會學研究, 2017(6):117-140.

本研究利用中國綜合社會調查數據( CGSS2010 ) ,通過多維度健康行為指標測量中國民眾的健康生活方式。潛在類別分析發現,人們的生活方式呈現多元化特徵,可劃分為三個類別,即健康型、混合型和風險型生活方式。高社會經濟地位者的生活方式呈現出健康型和風險型兩端分化的特徵,而低社會經濟地位者的生活方式更傾向於混合型。總體上來説,中國民眾的生活方式處於不斷轉型中,社會的上層成員由於在社會結構處於優勢位置,能夠作出有利於自身健康的生活方式選擇,但同時也受到了西方生活方式的影響; 社會下層成員則更多地受到社會結構地位的束縛。

8.焦開山. (2014). 健康不平等影響因素研究. 社會學研究(5), 24-46.

本研究利用全國性數據集藉助多層迴歸模型,考察了不同社會經濟地位羣體在身體功能、抑鬱症狀以及自評健康上的不平等及其影響因素。結果顯示,隨着年齡的增加,不同社會經濟地位羣體在身體功能狀況上的差異不斷擴大,在抑鬱症狀上的差異沒有顯著變化,而在自評健康上的差異不能籠統地説擴大還是縮小。在較富裕的地區,不同社會經濟地位羣體在所有三個健康指標上的差異是縮小的,而在較貧困的地區則是擴大的。最後,本研究提出醫療衞生體制改革的重點要考慮生活在貧困地區並且處於較低社會經濟地位的老年人。

9.劉曉婷, 黃洪. 醫療保障制度改革與老年羣體的健康公平——基於浙江的研究[J]. 社會學研究, 2015(4):94-117.

健康公平是全民醫保的理論基礎,也是醫療保障制度改革追求的目標。本文從“弱者優先”的健康公平理論出發,以浙江為例,以質化研究與量化研究相結合的方式,分析了醫療保障制度改革對老年人羣健康公平的影響。基於結構方程的非遞歸路徑模型分析顯示,職工醫保和城居醫保制度提高了老年參保者的醫療服務利用水平,從而增進了健康公平,但新農合的參保老人與未參保老人在醫療服務利用和健康結果方面均未呈現顯著差異,原因是其保障待遇過低和制度設計缺陷。質化研究進一步顯示,在醫療服務輸送過程中幾類弱勢老年人羣的健康結果公平尚未得到充分保障。因此,要強化健康公平的理念,使基本醫療保險由機會公平轉向健康結果公平加快構建全民醫保和失能老人長期照護體系。

10.焦開山. 中國老年人健康預期壽命的不平等問題研究[J]. 社會學研究, 2018(1):116-141.

本研究利用追蹤調查數據考察了老年人在健康預期壽命上的不平等及其在不同出生隊列和不同年齡上的變化趨勢。結果顯示,較高社會經濟地位老人在健康預期壽命上並不具有顯著優勢,其在預期壽命上的優勢主要是由於發生殘障後相對較低的死亡率導致,即殘障預期壽命相對較長,這也顯示出較高社會經濟地位的老人羣體正處於殘障擴張階段。此外,與較早出生隊列和高齡老年人相比,較晚出生隊列和低齡老年人中的健康不平等問題相對較大。

















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The End


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本期供稿|江祥雪

封面設計|潘雨

文獻蒐集|張柏楊、句國棟、江祥雪、閔尊濤

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